Интересный случай на выходной день....

[Pyankov Vasily]

Молодая женщина обратилась на прием с жалобами на дискомфорт во рту...

После сбора жалоб, анамнеза и проведения общего осмотра (в т.ч.ротовой полости) врач выполнил пациентке дуплексное УЗИ брахиоцефальных и интракраниальных сосудов и отправил ее на дообследование для верификации диагноза.

Вопросы: предположительный диагноз? Какой симптом выявил врач при проведении осмотра? Как будем верифицировать диагноз?

P.S. Опытным коллегам, которые знают ответы на вопросы, просьба пока не отвечать, и дать подумать остальным.

khkjhkjhkjhkj.jpg (165.31 КБ) 6670 просмотров

[kvtim]

Синдром шиловидного отростка (Игла). Невралгия языкоглоточного нерва (появление его симптомов при пальпации области расположения тонзиллярной ниши) и компрессия ВСА. Сделать рентген и КТ

[Pyankov Vasily]

Синдром шиловидного отростка (Игла). Невралгия языкоглоточного нерва (появление его симптомов при пальпации области расположения тонзиллярной ниши) и компрессия ВСА. Сделать рентген и КТ

Отличная версия. В научной литературе описан этот синдром и чаще его связывают не с компрессией сосуда. Но в приведенном случае нет синдрома шиловидного отростка.

[kvtim]

Вариант артерио-венозной фистулы надо рассмотреть. Какая артерия показана ? ВСА? Что на противоположной стороне со спектром?

[Неофит]

я не знаю ответ) век живи - век учись)). Если это НСА (ветви вроде отходят) - то ДАВФ

[Glu]

Артерия похожа на НСА. Стенки утолщены - васкулит? Синдром Шегрена?

[kvtim]

АВФ в бассейне НСА отсюда врач выслушал шум и жалобы пациента. Сделать МСКТ для подтверждения

[Pyankov Vasily]

А вот и подсказка:

Примерно так выглядел язык пациентки во время осмотра.

Screenshot_2024-01-21-18-09-23-487_com.android.chrome-edit.jpg (275.12 КБ) 6289 просмотров

[kvtim]

Только неясно она так ходила и раньше и никуда не обращалась? Сразу бы фото языка язык то можно на УЗИ посмотреть как выглядел? Спасибо за интересный случай! Рак (онкология) языка если поражение нерва отвергли

[Glu]

Тогда 2 версии: 1) окклюзия ВСА/ОСА с ретроградным кровотоком по НСА. Центральная стволовая симптоматика в виде девиации языка.
2) поражение под'язычного нерва и одновременно НСА, скорее всего компрессия. Взаимная или каким-то третьим агентом.
Т.е. исключаем центральное или периферическое поражение 12 пары ч.н.

[Pyankov Vasily]

У пациентки нет онкологии и болезни Лу Герига. Продолжаем вспоминать анатомию, неврологию и ангиологию.

[kvtim]

Сосуд какой изображён? ? Скорость 3м\сек не стеноз и на АВФ? Синдром яремного отверстия. Исключить наличие параганглиомы яремной локализации. При параганглиомы кровоток значимо увеличен на стороне поражения или спонтанная диссекция ВСА

[hiba_turko]

Каротидная диссекция?

[Glu]

Хотелось бы узнать, с какой стороны лоцирован сосуд.
Хотя можно ещё попробовать: стеноз ВСА справа 80-90%, инсульт где-то в прецентральной извилине. Или ВСА слева, инсульт в продолговатом мозге.
Причина - васкулит или, правда, диссекция

[Pyankov Vasily]

Каротидная диссекция?

Бинго!

Действительно это каротидная диссекция. Она может проявляться изолированным поражением подъязычного нерва с девиацией языка в сторону диссекции.

В качестве метода верификации диагноза была выбрана МР-ангиография (опытный радиолог в день исследования работал в кабинете МРТ).

nbbmmnmn.jpg (106.19 КБ) 6020 просмотров

kjloijio.jpg (49.51 КБ) 6020 просмотров

пкыр.jpg (72.86 КБ) 6020 просмотров

P.S. Какая на Ваш взгляд возможная причина каротидной диссекции у пациентки?