Интересный случай на выходной день....

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5547
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Интересный случай на выходной день....

Сообщение Pyankov Vasily »

Молодая женщина обратилась на прием с жалобами на дискомфорт во рту...

После сбора жалоб, анамнеза и проведения общего осмотра (в т.ч.ротовой полости) врач выполнил пациентке дуплексное УЗИ брахиоцефальных и интракраниальных сосудов и отправил ее на дообследование для верификации диагноза.

Вопросы: предположительный диагноз? Какой симптом выявил врач при проведении осмотра? Как будем верифицировать диагноз?

P.S. Опытным коллегам, которые знают ответы на вопросы, просьба пока не отвечать, и дать подумать остальным.

khkjhkjhkjhkj.jpg
khkjhkjhkjhkj.jpg (165.31 КБ) 1552 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
kvtim
Сообщения: 23
Зарегистрирован: Ср окт 02, 2013 12:12 pm
Контактная информация:

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение kvtim »

Синдром шиловидного отростка (Игла). Невралгия языкоглоточного нерва (появление его симптомов при пальпации области расположения тонзиллярной ниши) и компрессия ВСА. Сделать рентген и КТ
Pyankov Vasily
Сообщения: 5547
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Pyankov Vasily »

kvtim писал(а):
Вс янв 21, 2024 5:02 am
Синдром шиловидного отростка (Игла). Невралгия языкоглоточного нерва (появление его симптомов при пальпации области расположения тонзиллярной ниши) и компрессия ВСА. Сделать рентген и КТ
Отличная версия. В научной литературе описан этот синдром и чаще его связывают не с компрессией сосуда. Но в приведенном случае нет синдрома шиловидного отростка.
Пьянков Василий Алексеевич
kvtim
Сообщения: 23
Зарегистрирован: Ср окт 02, 2013 12:12 pm
Контактная информация:

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение kvtim »

Вариант артерио-венозной фистулы надо рассмотреть. Какая артерия показана ? ВСА? Что на противоположной стороне со спектром?
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Неофит »

я не знаю ответ) век живи - век учись)). Если это НСА (ветви вроде отходят) - то ДАВФ
Последний раз редактировалось Неофит Вс янв 21, 2024 11:16 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Glu
Сообщения: 17
Зарегистрирован: Ср авг 30, 2023 2:23 pm

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Glu »

Артерия похожа на НСА. Стенки утолщены - васкулит? Синдром Шегрена?
kvtim
Сообщения: 23
Зарегистрирован: Ср окт 02, 2013 12:12 pm
Контактная информация:

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение kvtim »

АВФ в бассейне НСА отсюда врач выслушал шум и жалобы пациента. Сделать МСКТ для подтверждения
Pyankov Vasily
Сообщения: 5547
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Pyankov Vasily »

А вот и подсказка:

Примерно так выглядел язык пациентки во время осмотра.

Screenshot_2024-01-21-18-09-23-487_com.android.chrome-edit.jpg
Screenshot_2024-01-21-18-09-23-487_com.android.chrome-edit.jpg (275.12 КБ) 1171 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
kvtim
Сообщения: 23
Зарегистрирован: Ср окт 02, 2013 12:12 pm
Контактная информация:

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение kvtim »

Только неясно она так ходила и раньше и никуда не обращалась? Сразу бы фото языка :P язык то можно на УЗИ посмотреть как выглядел? Спасибо за интересный случай! Рак (онкология) языка если поражение нерва отвергли
Последний раз редактировалось kvtim Вс янв 21, 2024 8:12 pm, всего редактировалось 4 раза.
Glu
Сообщения: 17
Зарегистрирован: Ср авг 30, 2023 2:23 pm

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Glu »

Тогда 2 версии: 1) окклюзия ВСА/ОСА с ретроградным кровотоком по НСА. Центральная стволовая симптоматика в виде девиации языка.
2) поражение под'язычного нерва и одновременно НСА, скорее всего компрессия. Взаимная или каким-то третьим агентом.
Т.е. исключаем центральное или периферическое поражение 12 пары ч.н.
Последний раз редактировалось Glu Вс янв 21, 2024 10:53 pm, всего редактировалось 1 раз.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5547
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Pyankov Vasily »

У пациентки нет онкологии и болезни Лу Герига. Продолжаем вспоминать анатомию, неврологию и ангиологию. 🙂
Пьянков Василий Алексеевич
kvtim
Сообщения: 23
Зарегистрирован: Ср окт 02, 2013 12:12 pm
Контактная информация:

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение kvtim »

Сосуд какой изображён? ? Скорость 3м\сек не стеноз и на АВФ? Синдром яремного отверстия. Исключить наличие параганглиомы яремной локализации. При параганглиомы кровоток значимо увеличен на стороне поражения или спонтанная диссекция ВСА
Последний раз редактировалось kvtim Вс янв 21, 2024 9:26 pm, всего редактировалось 6 раз.
hiba_turko
Сообщения: 13
Зарегистрирован: Сб ноя 25, 2023 3:12 pm

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение hiba_turko »

Каротидная диссекция?
Glu
Сообщения: 17
Зарегистрирован: Ср авг 30, 2023 2:23 pm

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Glu »

Хотелось бы узнать, с какой стороны лоцирован сосуд.
Хотя можно ещё попробовать: стеноз ВСА справа 80-90%, инсульт где-то в прецентральной извилине. Или ВСА слева, инсульт в продолговатом мозге.
Причина - васкулит или, правда, диссекция
Pyankov Vasily
Сообщения: 5547
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Интересный случай на выходной день....

Сообщение Pyankov Vasily »

hiba_turko писал(а):
Вс янв 21, 2024 9:04 pm
Каротидная диссекция?
Бинго!

Действительно это каротидная диссекция. Она может проявляться изолированным поражением подъязычного нерва с девиацией языка в сторону диссекции.

В качестве метода верификации диагноза была выбрана МР-ангиография (опытный радиолог в день исследования работал в кабинете МРТ).

nbbmmnmn.jpg
nbbmmnmn.jpg (106.19 КБ) 902 просмотра
kjloijio.jpg
kjloijio.jpg (49.51 КБ) 902 просмотра
пкыр.jpg
пкыр.jpg (72.86 КБ) 902 просмотра

P.S. Какая на Ваш взгляд возможная причина каротидной диссекции у пациентки?
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить