Протезированый аортальный клапан, второй раз.

[Дато Бикбаев]

Здравствуйте. Женщина 65 лет. В 2021г. протезирование аортального клапана. Варфарин не принимала. В 2022г Тромбоз, прооперирована. После чего регулярно принимает варфарин МНО в пределах 2-3. Выписок никаких с собой не было. Подробнее ничего не могу сказать. Просил принести, не принесли. Жалоб нет никаких. Спокойно подымается на 3 этаж без одышки. У меня первый раз. Площадь аортального клапана 0.92 см2. Допускаю наличие возможной ошибки, из-за измерения размера выходного тракта левого желудочка. Скажите пожалуйста на Ваш взгляд тянет это на дисфункцию протеза? Хотелось бы услышать Ваше мнение. Перед началом осмотра смутило то что не слышал "тикание" клапана. По ЭХОкг так же смутило низкое TAPSE. Левые камеры расширены, ФВ низкая.

[Дато Бикбаев]

Остальные видео.

[Дато Бикбаев]

аортальный клапан

[Тахир]

Для АО клапапнного протеза Vmax. < 3m\s, Pgr.mean < 20 mmHg считается нормой. Низкое TAPSE часто встречается у постоп больных

[Дато Бикбаев]

Для АО клапапнного протеза Vmax. < 3m\s, Pgr.mean < 20 mmHg считается нормой. Низкое TAPSE часто встречается у постоп больных

Скажите пожалуйста а низкая фракция выброса в этом случае не может повлиять на градиент давления? Смутили размеры левого желудочка, фракция выброса и расчетный показатель площади аортального клапана.

[Тахир]

По мне, визуально время акцелерации на клапане < 100 ms и ФВ не очень низкая, больше чем 33% (особенно 4ACh). Вы измеряли эффектив. площадь отверстия? Попробуйте еще раз. Если останутся сомнения, то оцените движение створок с помощью рентгена

[Дато Бикбаев]

По мне, визуально время акцелерации на клапане < 100 ms и ФВ не очень низкая, больше чем 33% (особенно 4ACh). Вы измеряли эффектив. площадь отверстия? Попробуйте еще раз. Если останутся сомнения, то оцените движение створок с помощью рентгена

Площадь аортального клапана 0,92 получилась, но предполагаю что ошибку допустил в измерении выходного тракта левого желудочка поэтому и получился тяжелый стеноз.

Спасибо большое за советы.

[sokolov166]

Похоже, что все хорошо. градиент нормальный, объема большого нет. АД диастолическое норм? Реверсивной волны в баю думаю нет

[Дато Бикбаев]

Похоже, что все хорошо. градиент нормальный, объема большого нет. АД диастолическое норм? Реверсивной волны в баю думаю нет

Спасибо за Ваше мнение. АД не измерял. Еще раз все пересмотрел, пришел к выводу что ошибься и поторопился. Плюс появились результаты эхокг при тромбозе январь 2022г

[Pyankov Vasily]

Дато! Функцию Echo Boost Вы включили в настройках? Меня смущает качество визуализации в B-режиме.

Ccылка на международный документ EACVI et al. по оценке функции протезированных клапанов сердца:

https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/1 ... %20(2).pdf

ееее.jpg (225.39 КБ) 9620 просмотров

55555555.jpg (203.13 КБ) 9620 просмотров

66666.jpg (131.25 КБ) 9619 просмотров

[Pyankov Vasily]

Алгоритм оценки при подозрении на стеноз протезированного аортального клапана из рекомендаций ASE 2024.

Безымянный.jpg (217.54 КБ) 9418 просмотров

[Andrey Bushmelev]

Мне так же кажется, что все и неплохо. Как писал Тахир - TAPSE оценивать у оперированных пациентов проблемно (VTI ВОПЖ для оценки тогда). Показания для ЧП ЭХО для оценки функции ПАК? Не знаю. Флюороскопия доступнее...

[Дато Бикбаев]

Спасибо большое за Ваши ответы.