На ловца и зверь бежит: случаи 1-6

[Аннета]

Спасибо, Аннета! Отличные демонстрации! 3д в действии! Красиво, наглядно, - однако и двухмерная ТЕЕ тоже супер! Трехмерка наверное, для восприятия пространственных взаимоотношений объектов лучше? А детализация структур -2д рулит! Как говорится: всякие нужны, всякие важны!

Спасибо, Александр Анатольевич! Всё верно, надо пользоваться всем. На одном из CVx-ов есть TrueVue Glass, как-нибудь развлеку Вас симпатичными картинками с него. Красивая и интересная вещь для пространственной оценки структур.

[Аннета]

Случай №1 - Пациент с вегетацией ТК и легочной эмболией прооперирован вчера и уже экстубирован, всё в операционной прошло хорошо: хотя и имело место частичное врастание улетевших вегетаций в стенку легочной артерии, удалось отделить их без значимой травматизации легочной артерии, но пришлось запротезировать трикуспидальный клапан, т.к. вегетации значительно повредили и без того тонкие створки клапана. Очень обидно, что всё можно было сделать в пульмонологии в марте при первом эпизоде: и эхо и зубы. У пациента перед операцией была одышка от 3-5 шагов.

[Аннета]

Случай №5 - Уже немолодая пациентка с неоднократными трансторакальными эхокардиографиями и многолетним диагнозом первичной легочной гипертензии. Никогда не проходила прежде чреспищеводную эхокардиографию. Пропущен большой ASD. К сожалению, так бывает у взрослых пациентов с большими дефектами. Дренаж легочных вен у пациентки правильный.

[Аннета]

продолжение и допматериалы для оценки краёв перед закрытием дефекта

[Аннета]

Случай №6 - Аналогичный. Недиагностированный ASD. Скрывался за фибрилляцией предсердий с увеличенными предсердиями и легочной гипертензией. Почему-то я не нашла клипов в 3D для случая №5 с большим ASD, чтобы показать, поэтому покажу на этом случае: измерение дефекта трансторакально, чреспищеводно в 2D и чреспищеводно в 3D. В данном случае дефект маленький, не овальный, а круглый, не фенестрированный, единичный, поэтому количество и размер совпали везде, но в других случаях при ASD 3D очень выручает и измерения могут отличаться.

[Pyankov Vasily]

Случай №5 - Уже немолодая пациентка с неоднократными трансторакальными эхокардиографиями и многолетним диагнозом первичной легочной гипертензии. Никогда не проходила прежде чреспищеводную эхокардиографию. Пропущен большой ASD. К сожалению, так бывает у взрослых пациентов с большими дефектами. Дренаж легочных вен у пациентки правильный.

Неужели из субкостальной позиции не было видно?

[Аннета]

Случай №5 - Уже немолодая пациентка с неоднократными трансторакальными эхокардиографиями и многолетним диагнозом первичной легочной гипертензии. Никогда не проходила прежде чреспищеводную эхокардиографию. Пропущен большой ASD. К сожалению, так бывает у взрослых пациентов с большими дефектами. Дренаж легочных вен у пациентки правильный.

Неужели из субкостальной позиции не было видно?

Для меня это тоже загадка. Я не смотрела трансторакально. Пациентку направил к нам наш кардиолог, консультирующий приёмное отделение. Его смутило, что ни разу не было ЧП-эхо, а гипертензия легочная высокая. Наверное, трансторакально узистам мешала большая трикуспидальная регургитация и отсутствие рестрикции потока с элайзингом, возможно, и не лучшее УЗ-окно. Уже не первый раз так при больших дефектах. Либо недосмотрены или ни разу не осмотрены, либо пропущены дефекты у пожилых. Всегда есть объяснения попроще. Бритва Оккама в кардиологии

[AOkhotin]

По последнему случаю (№6). ДМПП не производит однозначное впечатление значимого.
Перегородка обращена вправо, т.е. давление в левом предсердии больше правого, поток тоже во все фазы цикла.
Я бы даже не исключал перерастянутое ООО.

[AOkhotin]

Случай №3:

Пациент из нашего блока интенсивной терапии. Замена аортального клапана на биопротез 4 года назад. Довольно долго лечился в неврологической клинике, боли в спине, небольшая температура, прошёл несколько курсов антибиотикотерапии. Попал к нам для постановки кардиостимулятора, так как развилась полная АВ-блокада и были очень большие паузы. Прежде, чем я размещу клипы, почему мы сразу делали ему чреспищеводное УЗИ до постановки стимулятора и что мы ожидали там увидеть?

А МРТ позвоночника не делали по поводу болей в спине? Нет ли там еще и спондилодисцита? Может повлиять на длительность антибактериальной терапии после кардиохирургического лечения.

Я выкладывал несколько лет назад похожий случай: https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=1900
Интересно, что через 11 лет после той операции у пациента вновь развился в том же месте абсцесс и псевдоаневризма, но на этот раз все закончилось иначе: рентгенхирурги поставили пару коронарных стентов, а кардиохирурги рекомендовали операцию после стабилизации состояния, которое стабилизировалось единственным возможным в такой ситуации способом.

[AOkhotin]

Солидарен с Василием Алексеевичем: было бы здорово, если бы Вы выкладывали случаи отдельными темами, было бы проще их читать. А то получается такой же беспорядок, как в нашем канале и чате

За случаи спасибо, очень интересные и красивые.

[Аннета]

По последнему случаю (№6). ДМПП не производит однозначное впечатление значимого.
Перегородка обращена вправо, т.е. давление в левом предсердии больше правого, поток тоже во все фазы цикла.
Я бы даже не исключал перерастянутое ООО.

Всё верно, я тоже написала, что дефект маленький, демонстрация, скорее, из-за 3D была. Этот алгоритм, возможно, тоже кому-то пригодится, кто использует в работе 3D:
https://youtu.be/TZdRQGWlIX8?si=DAaxhVIb-Xv7Rr8a

[Аннета]

Случай №3:

Пациент из нашего блока интенсивной терапии. Замена аортального клапана на биопротез 4 года назад. Довольно долго лечился в неврологической клинике, боли в спине, небольшая температура, прошёл несколько курсов антибиотикотерапии. Попал к нам для постановки кардиостимулятора, так как развилась полная АВ-блокада и были очень большие паузы. Прежде, чем я размещу клипы, почему мы сразу делали ему чреспищеводное УЗИ до постановки стимулятора и что мы ожидали там увидеть?

А МРТ позвоночника не делали по поводу болей в спине? Нет ли там еще и спондилодисцита? Может повлиять на длительность антибактериальной терапии после кардиохирургического лечения.

Я выкладывал несколько лет назад похожий случай: https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=1900
Интересно, что через 11 лет после той операции у пациента вновь развился в том же месте абсцесс и псевдоаневризма, но на этот раз все закончилось иначе: рентгенхирурги поставили пару коронарных стентов, а кардиохирурги рекомендовали операцию после стабилизации состояния, которое стабилизировалось единственным возможным в такой ситуации способом.

Браво! Опыт - мощная вещь. В клинике неврологии лечился по поводу рецидивирующего остеомиелита позвоночника. Должен ещё вернуться к нам от хирургов. Предыдущий такой же вернулся в пятницу, идентичный случай перипротезного аортального абсцесса, тоже вегетация на ТК была и эпизод полной АВ-блокады и чуть не умер у нас, сейчас ещё тяжёлый, но обошлось. Они всегда парами лежат

[Аннета]

Солидарен с Василием Алексеевичем: было бы здорово, если бы Вы выкладывали случаи отдельными темами, было бы проще их читать. А то получается такой же беспорядок, как в нашем канале и чате

За случаи спасибо, очень интересные и красивые.

Артемий, тогда попрошу переименовать тему в "Случаи 1-6", а дальше я продолжу отдельными темами. Не хотела их плодить, потом трудно уследить, но попробуем справиться.