Простая задача по ультразвуковой ангиологии №24

[Pyankov Vasily]

Женщина 50 лет обратилась на прием гастроэнтеролога после УЗИ органов брюшной полости где у нее выявили признаки портальной гипертензии. Так как гастроэнтеролог был в отпуске и за него вел прием терапевт, владеющий методом УЗИ, он после сбора жалоб, анамнеза и физикального исследования, провел фокусированное ультразвуковое исследование сосудов печени.

Вопросы: Что на видеоклипах и что с этим делать?

ezgif.com-optimize (10).gif (910.69 КБ) 10732 просмотра

ezgif.com-optimize (12).gif (1.08 МБ) 10732 просмотра

[Glu]

Впечатление о портокавальном шунте. Кавернозно расширенная правая ветвь воротной вены как будто непосредственно соединяется с правой же печеночной веной.
Размеров нет, но ствол воротной вены выглядит не расширенным, а печеночные вены кажутся широкими.

[Pyankov Vasily]

Впечатление о портокавальном шунте. Кавернозно расширенная правая ветвь воротной вены как будто непосредственно соединяется с правой же печеночной веной.
Размеров нет, но ствол воротной вены выглядит не расширенным, а печеночные вены кажутся широкими.

У пациентки нет никаких жалоб и заболеваний гепатобилиарной системы в анамнезе. Попробуйте оценить куда впадает данный сосуд, тогда ответ сразу станет понятным.

ezgif.com-optimize (13).gif (1.14 МБ) 10529 просмотров

ezgif.com-optimize (11).gif (825.88 КБ) 10529 просмотров

[Glu]

Совсем не уверена, но рискну. На последнем клипе - турбулентный, видимо, высокоскоростной кровоток. Неужели это артериовенозная фистула, скажем, одной из надпочечниковых артерий с правой ветвью воротной вены?

[Pyankov Vasily]

Еще одна подсказка.

авпаворрднзе.jpg (97.34 КБ) 10394 просмотра

[kvtim]

ЧАДЛВ. Наблюдать, провести эхокардиографию на предмет ДМПП, ЛГ других аномалий.

[Glu]

Печеночная артерия - воротная вена?

[Glu]

Этот диалог напомнил мне случай в институте, когда уставший от молчания студента преподаватель спрашивает: "Так какое заболевание переносит малярийный комар анофелес?". И таки дождался ответа: " Серповидноклеточную анемию?"
Я вот только не поняла, что означает "ррднзе"?

[Pyankov Vasily]

На последнем слайде нижняя полая вена. Давайте еще подумаем, что это может быть. Случай очень простой.

4414уа.jpg (98.52 КБ) 10225 просмотров

[kvtim]

Только сразу не давайте правильный ответ если его не будет. Надо подумать. НПВ переходящая в непрарную вену. Из анамнеза врождённая или приобретенная патология? Или нет кровотока на ЦДК ниже стрелки может был тромбоз НПВ и это коллатераль в непарную вену кава кавальный анастомоз. Сначала подумал про аномалию

[kvtim]

Опять мимо?

[Glu]

Видимо, действительно простой банальный тромбоз НПВ с небольшой реканализацией проксимального отдела от какой-то из ветвей (скажем, нижней диафрагмальной вены). Без всяких шунтов, фистул, анастомозов и прочих свищей. Или гипоплазия проксимального отдела НПВ?
Вообще, конечно, уже по первым роликам видно - проблема с НПВ

[Pyankov Vasily]

Видимо, действительно простой банальный тромбоз НПВ с небольшой реканализацией проксимального отдела от какой-то из ветвей (скажем, нижней диафрагмальной вены). Без всяких шунтов, фистул, анастомозов и прочих свищей. Или гипоплазия проксимального отдела НПВ?
Вообще, конечно, уже по первым роликам видно - проблема с НПВ

Последняя подсказка:

У пациентки нет никаких острых и хронических заболеваний печени и сосудов брюшной полости. Вспоминаем анатомию.

[kvtim]

Удвоение и/или аномалия нижней полой вены. Супраренальный сегмент НПВ продолжается в виде непарной или полунепарной вены. Стрелка указывает на слияние. Или такой ход почечной вены, множественные почечные вены, а похоже почка развернута. Гадать без анамнеза сложно Вы бы его изложили. Видимо ранее была случайная находка и не беспокоит

[Glu]

Может, и вправду аплазия супраренального отдела НПВ? Печеночные вены как будто впадают в ПП.