Journal Club: Правда о Кураже

[AUdovichenko]

Сегодня передан "привет" от пациента Ч., повторный тромбоз "Сайфера" через два года после первого (а может и больше? ), на том же месте.
ИМХО это уже слишком, подробности после 9-го.
ФВ уже 17%

Сереж, это теперь на фоне продолжающейся двойной АА терапии?

[Сергей]

Сегодня передан "привет" от пациента Ч., повторный тромбоз "Сайфера" через два года после первого (а может и больше? ), на том же месте.
ИМХО это уже слишком, подробности после 9-го.
ФВ уже 17%

Сереж, это теперь на фоне продолжающейся двойной АА терапии?

Нет, это на фоне аспирина и катания на горных лыжах (время симптом-дверь 3 часа, дверь-баллон 1 час, первичную ангиопластику делали в Н-Тагиле по месту жительства)

[AUdovichenko]

Нет, это на фоне аспирина и катания на горных лыжах

Я понимаю, что вопрос не к тебе, но все же: почему у больного с уже имевшим место VLST была прекращена ДААТ?

[Абугов]

С любопытством прочитал 10-ку достижений в кардиологии за 2007 г.:http://www.americanheart.org/presenter. ... er=3052697. По-моему, в состав впервые вошли 4 исследования, связанные со стентами. Забавно, что попытка перейти на сайт JAMA:http://www.jama.org/ приводит на сайт производителей японских автомобилей.

[AOkhotin]

Они там со ссылками напартачили:
JAMA -- http://jama.ama-assn.org/ (а не jama.org)
BMJ -- http://bmj.com/ (а не bjm.com)

Интересно, а что по мнению участников Вальсальвы стало достижением года в кардиологии (или медицине вообще)?

[Абугов]

Интересно, а что по мнению участников Вальсальвы стало достижением года в кардиологии (или медицине вообще)?

1. Кураж forever! 2. Вальсальва навсегда!!!

[Alexeev Denis]

ИМХО, для нас самое важное из списка вот это:

Long-term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP)

This is the first major trial to document that a reduced sodium intake lowers the risk of clinical cardiovascular disease outcomes, not just blood pressure.

В том плане, что это повсеместно выполнимо и не требует никаких вложений.

[birdname]

ИМХО, для нас самое важное из списка вот это:

Long-term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP)

This is the first major trial to document that a reduced sodium intake lowers the risk of clinical cardiovascular disease outcomes, not just blood pressure.

В том плане, что это повсеместно выполнимо и не требует никаких вложений.

Денис, на этом форуме нет обобрялки. Присоединяюсь.

[AOkhotin]

В том плане, что это повсеместно выполнимо и не требует никаких вложений.

Да, но влияет ли это на нашу практику? Раньше говорили есть меньше соли и теперь говорим.

Из того, что реально повлияло на мою практику, я бы отметил Кураж и новые рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита: все равно их никто не выполнял, но теперь можно и не рекомендовать.

[Alexeev Denis]

Да, но влияет ли это на нашу практику? Раньше говорили есть меньше соли и теперь говорим.

Я думаю, теперь появился дополнительный аргумент;)

Из того, что реально повлияло на мою практику, я бы отметил Кураж

Про Кураж... Меня посетила вот какая мысль: в какой степени его результаты можно экстраполировать на наших больных? Поясню: уже говорилось, что в принципе коронарные больные должны быть стентированы в период нестабильности. Там где это правило выполняется работают куражные выводы. А у нас большинство нуждающихся в интервенции ее не получают, регулярно дестабилизируются, пролечатся кое-как, если не помрут, и опять по новой. Ты не допускаешь, что для них интервенция в период относительной стабильности может быть полезнее, чем для популяции Куража?
Впрочем, возможно я к концу первого рабочего дня начал бредить.

и новые рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита

Плиз, дайте ссылку.

[Кира]

Из того, что реально повлияло на мою практику, я бы отметил Кураж и новые рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита: все равно их никто не выполнял, но теперь можно и не рекомендовать.

Постоянно сталкиваюсь с тем, что врачам психологически сложно не рекомендовать профилактику пациенту, например, с двустворчатым аортальным клапаном или миксоматозной дегенерацией МК и МР. И рекомендации читали, но продолжают назначать.
Мой шеф, прочитав эти рекомендации, сказал, что в условиях отечественной медицины к пациентам «With the Highest Risk of Adverse Outcome From Endocarditis» относятся абсолютно все. Я задумалась…
ссылка

[rsp]

одна из многих причин резистентности к плавиксу:
Omeprazole reduces antiplatelet effect of clopidogrel http://www.theheart.org/article/837033.do

[Игорь Колос]

1. Dangers of Interrupting Warfarin Therapy Weighed

Warfarin therapy may be interrupted with low risk for as long as 5 days for minor invasive procedures, but vigilance is required, the Archives of Internal Medicine reports.

Industry-funded researchers prospectively evaluated outcomes in some 1000 patients whose warfarin therapy was interrupted, most often for 5 days or fewer and to accommodate requirements for colonoscopy or oral/dental surgery. Bridging therapy (perioperative heparin) was used in less than 10% of cases.

Seven patients (less than 1%) suffered thromboembolism within 30 days of the procedure; none had received bridging therapy. Of the 23 patients who had bleeding episodes within 30 days, nearly two-thirds had received bridging therapy.

The authors conclude that, until a trial of bridging versus nonbridging therapy is performed, physicians may use these results to "weigh the risks and benefits of different perioperative treatment strategies for patients taking warfarin." http://archinte.ama-assn.org/cgi/conten ... t/168/1/63

2. Cholesterol Drug Shows No Benefit, Possible Harm

Zetia (ezetimibe) doesn't slow the progression of arterial plaque but rather may increase plaque growth, according to results from the Enhance study. Merck/Schering-Plough Pharmaceuticals says it has submitted an abstract about the trial for presentation at the American College of Cardiology in March.

The trial, performed in 720 patients with familial hypercholesterolemia, found that the mean carotid intima-media thickness increased by 0.0111 mm among patients on a combination of Zetia and Zocor (marketed as Vytorin) compared with 0.0058 mm among those on Zocor alone — a statistically nonsignificant difference, the manufacturer reports.

The New York Times emphasizes that the plaque growth rate among patients on Zetia was nearly doubled. Accordingly, the paper quotes Dr. Stephen Nissen from the Cleveland Clinic as saying that Zetia should be used only as a last resort.

Currently in the U.S., about 20% of all prescriptions for cholesterol-lowering medicines are for Zetia or Vytorin, according to the Times. http://www.sch-plough.com/schering_plou ... ID=1095943

[MGilarov]

По мне, так достаточно важным стало введение нового определения ИМ, в том числе определение ИМ после АКШ и PCI. Кураж, честно говоря, только подтвердил прежние мои взгляды. Ну, и узаконенное решение принимать двойную терапию после DES.

[Абугов]

Ой, ну и нифига себе...

PCI better than CABG for unprotected left main coronary artery stenosis
Patients with unprotected left main coronary artery stenosis have better outcomes after treatment with percutaneous coronary intervention than after coronary artery bypass grafting, study results indicate.
J Am Coll Cardiol 2007; 51: 538-545

Перед просмотром передачи, поставьте центральный катетер:

Viewing a stressful soccer match doubles risk for acute cardiovascular events
Emotional stress more than doubles the risk for acute cardiovascular events, German researchers conclude in a study assessing cardiovascular events during the soccer World Cup.
N Engl J Med 2008; 358: 475-483