Вальсальва

Бессимптомная пациентка 60 лет с дислипидемией и семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний пришла на прием с заключением недавно выполненного дуплексного УЗИ брахиоцефальных артерий. В заключении описывается только утолщение комплекса интима-медия общих сонных артерий.


Вопросы: Какой диагноз у пациентки? Диагностическая и лечебная тактика?

Переходный стил

По подключичным кровоток какой? И влияет ли вдох на эти показатели?

oletlana писал(а): ↑

Вт мар 28, 2023 8:37 am

Переходный стил

Неправильно.

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Вт мар 28, 2023 12:24 pm

По подключичным кровоток какой? И влияет ли вдох на эти показатели?

Андрей Семенович! Это учебный случай для начинающих врачей.

Подсказка:

Кто видит кролика?

Первый сегмент левой подключичной артерии.

Секторный фазированный датчик:


Конвексный датчик:

Ответ: У пациентки occult (cкрытый/латентный) подключичный стил-феномен. Его так же называют Vertebral artery pre-steal или Stage I subclavian steal syndrome (mild subclavian stenosis). Причиной является стеноз левой подключичной артерии в первом сегменте 50 (55)-69% по диаметру. Для него характерен допплеровский спектр в позвоночной артерии типа "Bunny waveform sign" (среднесистолическое замедление скорости допплеровского спектра). При проведении провокационных проб (arm exercise or the pressure cuff maneuver) у таких пациентов возможно появление ретроградного кровотока в позвоночной артерии.

Так как пациентка бессимптомная, ей было назначено только консервативное лечение (статины высокой интенсивности и аспирин 100 мг\сут).

Для интересующихся ниже привожу список научной литературы по данной теме:

https://radiopaedia.org/articles/bunny-waveform-sign

https://123sonography.com/vertebral-art ... ogy-part-2

https://radiologykey.com/subclavian-ste ... rome/#bib4

https://journals.sagepub.com/doi/10.117 ... %200pubmed

https://journals.sagepub.com/doi/10.101 ... 018.08.003

https://academic.oup.com/omcr/article/2 ... 48/6324932

Спасибо за разбор!
P.s. Образно говоря, получается, что кролик - это предшественник кошки/кошачьей спинки)

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Ср май 03, 2023 2:45 pm

Спасибо за разбор!
P.s. Образно говоря, получается, что кролик - это предшественник кошки/кошачьей спинки)

Самое главное при осмотре брахиоцефальных сосудов не забывать смотреть подключичные артерии.
1-й сегмент левой подключичной артерии смотреть сложнее всего. Я обычно пытаюсь его смотреть и линейным и конвексным абдоминальным и секторным фазированным датчиком. Если у пациента планируется или проведено МКШ, нужно смотреть и внутренние грудные артерии.

А в артериях на руке какой был спектр?

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Пт май 05, 2023 9:23 am

А в артериях на руке какой был спектр?