Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

[Pyankov Vasily]

Бессимптомная пациентка 60 лет с дислипидемией и семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний пришла на прием с заключением недавно выполненного дуплексного УЗИ брахиоцефальных артерий. В заключении описывается только утолщение комплекса интима-медия общих сонных артерий.


Вопросы: Какой диагноз у пациентки? Диагностическая и лечебная тактика?

111.jpg (95.72 КБ) 23729 просмотров

222.jpg (97.58 КБ) 23729 просмотров

[oletlana]

Переходный стил

[Andrey Bushmelev]

По подключичным кровоток какой? И влияет ли вдох на эти показатели?

[Pyankov Vasily]

Переходный стил

Неправильно.

[Pyankov Vasily]

По подключичным кровоток какой? И влияет ли вдох на эти показатели?

Андрей Семенович! Это учебный случай для начинающих врачей.

[Pyankov Vasily]

Подсказка:

Кто видит кролика?

RadioGraphics 2005; 25:1561–1575

иииии.jpg (87.69 КБ) 23548 просмотров

[Pyankov Vasily]

Первый сегмент левой подключичной артерии.

Секторный фазированный датчик:

ллллл.jpg (228.2 КБ) 23435 просмотров

Конвексный датчик:

роророр.jpg (122.52 КБ) 23435 просмотров

[Pyankov Vasily]

Ответ: У пациентки occult (cкрытый/латентный) подключичный стил-феномен. Его так же называют Vertebral artery pre-steal или Stage I subclavian steal syndrome (mild subclavian stenosis). Причиной является стеноз левой подключичной артерии в первом сегменте 50 (55)-69% по диаметру. Для него характерен допплеровский спектр в позвоночной артерии типа "Bunny waveform sign" (среднесистолическое замедление скорости допплеровского спектра). При проведении провокационных проб (arm exercise or the pressure cuff maneuver) у таких пациентов возможно появление ретроградного кровотока в позвоночной артерии.

https://doi.org/10.1016/j.carj.2018.08.003

cnnnn.jpg (96.22 КБ) 23055 просмотров

[Pyankov Vasily]

Так как пациентка бессимптомная, ей было назначено только консервативное лечение (статины высокой интенсивности и аспирин 100 мг\сут).

Для интересующихся ниже привожу список научной литературы по данной теме:

https://radiopaedia.org/articles/bunny-waveform-sign

https://123sonography.com/vertebral-art ... ogy-part-2

https://radiologykey.com/subclavian-ste ... rome/#bib4

https://journals.sagepub.com/doi/10.117 ... %200pubmed

https://journals.sagepub.com/doi/10.101 ... 018.08.003

https://academic.oup.com/omcr/article/2 ... 48/6324932

[Alexey Gritchin]

Спасибо за разбор!
P.s. Образно говоря, получается, что кролик - это предшественник кошки/кошачьей спинки)

[Pyankov Vasily]

Спасибо за разбор!
P.s. Образно говоря, получается, что кролик - это предшественник кошки/кошачьей спинки)

Самое главное при осмотре брахиоцефальных сосудов не забывать смотреть подключичные артерии.
1-й сегмент левой подключичной артерии смотреть сложнее всего. Я обычно пытаюсь его смотреть и линейным и конвексным абдоминальным и секторным фазированным датчиком. Если у пациента планируется или проведено МКШ, нужно смотреть и внутренние грудные артерии.

[Alexey Gritchin]

А в артериях на руке какой был спектр?

[Pyankov Vasily]

А в артериях на руке какой был спектр?

ееее.jpg (104.09 КБ) 22525 просмотров

ппппп.jpg (108.82 КБ) 22525 просмотров