Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Бессимптомная пациентка 60 лет с дислипидемией и семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний пришла на прием с заключением недавно выполненного дуплексного УЗИ брахиоцефальных артерий. В заключении описывается только утолщение комплекса интима-медия общих сонных артерий.


Вопросы: Какой диагноз у пациентки? Диагностическая и лечебная тактика?

111.jpg
111.jpg (95.72 КБ) 14868 просмотров
222.jpg
222.jpg (97.58 КБ) 14868 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
oletlana
Сообщения: 1
Зарегистрирован: Сб мар 31, 2018 3:35 pm
Откуда: Москва

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение oletlana »

Переходный стил
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Andrey Bushmelev »

По подключичным кровоток какой? И влияет ли вдох на эти показатели?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

oletlana писал(а):
Вт мар 28, 2023 8:37 am
Переходный стил
Неправильно.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Вт мар 28, 2023 12:24 pm
По подключичным кровоток какой? И влияет ли вдох на эти показатели?
Андрей Семенович! Это учебный случай для начинающих врачей. :D
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Подсказка:

Кто видит кролика?

RadioGraphics 2005; 25:1561–1575
RadioGraphics 2005; 25:1561–1575
иииии.jpg (87.69 КБ) 14687 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Первый сегмент левой подключичной артерии.

Секторный фазированный датчик:

ллллл.jpg
ллллл.jpg (228.2 КБ) 14574 просмотра

Конвексный датчик:

роророр.jpg
роророр.jpg (122.52 КБ) 14574 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Ответ: У пациентки occult (cкрытый/латентный) подключичный стил-феномен. Его так же называют Vertebral artery pre-steal или Stage I subclavian steal syndrome (mild subclavian stenosis). Причиной является стеноз левой подключичной артерии в первом сегменте 50 (55)-69% по диаметру. Для него характерен допплеровский спектр в позвоночной артерии типа "Bunny waveform sign" (среднесистолическое замедление скорости допплеровского спектра). При проведении провокационных проб (arm exercise or the pressure cuff maneuver) у таких пациентов возможно появление ретроградного кровотока в позвоночной артерии.

https://doi.org/10.1016/j.carj.2018.08.003
https://doi.org/10.1016/j.carj.2018.08.003
cnnnn.jpg (96.22 КБ) 14194 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Так как пациентка бессимптомная, ей было назначено только консервативное лечение (статины высокой интенсивности и аспирин 100 мг\сут).

Для интересующихся ниже привожу список научной литературы по данной теме:

https://radiopaedia.org/articles/bunny-waveform-sign

https://123sonography.com/vertebral-art ... ogy-part-2

https://radiologykey.com/subclavian-ste ... rome/#bib4

https://journals.sagepub.com/doi/10.117 ... %200pubmed

https://journals.sagepub.com/doi/10.101 ... 018.08.003

https://academic.oup.com/omcr/article/2 ... 48/6324932
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Alexey Gritchin »

Спасибо за разбор!
P.s. Образно говоря, получается, что кролик - это предшественник кошки/кошачьей спинки)
Алексей Гритчин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):
Ср май 03, 2023 2:45 pm
Спасибо за разбор!
P.s. Образно говоря, получается, что кролик - это предшественник кошки/кошачьей спинки)
Самое главное при осмотре брахиоцефальных сосудов не забывать смотреть подключичные артерии.
1-й сегмент левой подключичной артерии смотреть сложнее всего. Я обычно пытаюсь его смотреть и линейным и конвексным абдоминальным и секторным фазированным датчиком. Если у пациента планируется или проведено МКШ, нужно смотреть и внутренние грудные артерии.
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 139
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Alexey Gritchin »

А в артериях на руке какой был спектр?
Алексей Гритчин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):
Пт май 05, 2023 9:23 am
А в артериях на руке какой был спектр?
ееее.jpg
ееее.jpg (104.09 КБ) 13664 просмотра
ппппп.jpg
ппппп.jpg (108.82 КБ) 13664 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить