Желудочковая экстрасистола у девочки 11 лет

[Дато Бикбаев]

Доброго времени суток.

Подскажите пожалуйста.
У ребенка толерантность к нагрузкам ниже своих сверстников. Со слов родителей быстро устает. (Ходит на баскетбол после чего очень уставшая). Дефицит массы тела (рост 158см, вес 32кг). Деформация грудной клетки умеренно выраженая воронкообразная ("вмятина" извините не знаю точно как это правильно называется) На ЭКГ желудочковые экстрасистолы.

У меня были только на осмотре. Рекомендовал ЭХОкг и ХМ-ЭКГ. Дальше обследуются не у меня. Поэтому ЭХОкг показать не могу. Вот думаю стоит им советовать МРТ сердца или нет.

Рекомендации AHA - For example, although idiopathic PVCs may arise from various locations within the right ventricle in the absence of structural heart disease, a frequent left bundle-branch, late-precordial transition (more positive than negative starting in V4) PVC that is not negative in both aVR and aVL and that is negative in the inferior leads should prompt further evaluation with cardiac magnetic resonance imaging (MRI).

МРТ сердца получается при таких экстрасистолах обязательно делать?

[Pyankov Vasily]

Доброго времени суток.

Подскажите пожалуйста.
У ребенка толерантность к нагрузкам ниже своих сверстников. Со слов родителей быстро устает. (Ходит на баскетбол после чего очень уставшая). Дефицит массы тела (рост 158см, вес 32кг). Деформация грудной клетки умеренно выраженая воронкообразная ("вмятина" извините не знаю точно как это правильно называется) На ЭКГ желудочковые экстрасистолы.

У меня были только на осмотре. Рекомендовал ЭХОкг и ХМ-ЭКГ. Дальше обследуются не у меня. Поэтому ЭХОкг показать не могу. Вот думаю стоит им советовать МРТ сердца или нет.

Рекомендации AHA - For example, although idiopathic PVCs may arise from various locations within the right ventricle in the absence of structural heart disease, a frequent left bundle-branch, late-precordial transition (more positive than negative starting in V4) PVC that is not negative in both aVR and aVL and that is negative in the inferior leads should prompt further evaluation with cardiac magnetic resonance imaging (MRI).

МРТ сердца получается при таких экстрасистолах обязательно делать?

Желудочковая экстрасистолия >= 2 за 10 секунд не являются нормой у спортсменов. Такую ЭКГ относят к аномальной.

International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28329355/

Но девочку вряд ли можно назвать спортсменкой. Стандартное инструментальное обследование включает в себя ЭхоКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ. Решение вопроса о проведении МРТ сердца, ЭФИ, стресс-тестах и др. принимается только после результатов ЭхоКГ и ХМ-ЭКГ.

P.S. Но начинать нужно всегда с тщательного сбора жалоб, анамнеза (в том числе семейного) и физикального исследования. Без этого никакое МРТ не поможет.

P.P.S. У Вас выполняют МРТ сердца у детей?! Специалистов по МРТ сердца у детей в РФ единицы...

[Pyankov Vasily]

Pectus excavatum (funnel chest) - воронкообразная грудная клетка может являться фенотипическим признаком некоторых заболеваний (например синдрома Марфана).

https://emedicine.medscape.com/article/1004953-overview

[Дато Бикбаев]

Понял. Спасибо большое.
Физикально поздний систолический шум на верхушки сердца (похож на патологический а не просто как шум у худощавых людей).
Семейный анамнез без особенностей. Внезапных смертей в роду в раннем возрасте нет.
На счет МРТ и где его делать это проблема конечно, но если уж надо то сделаем где сможем, большего выбора нету.
А так я Вас понял. Спасибо большое. Может они ко мне придут на ЭХОкг. Там родители думают где им дальше обследоваться.

[Pyankov Vasily]

Понял. Спасибо большое.
Физикально поздний систолический шум на верхушки сердца (похож на патологический а не просто как шум у худощавых людей).
Семейный анамнез без особенностей. Внезапных смертей в роду в раннем возрасте нет.
На счет МРТ и где его делать это проблема конечно, но если уж надо то сделаем где сможем, большего выбора нету.
А так я Вас понял. Спасибо большое. Может они ко мне придут на ЭХОкг. Там родители думают где им дальше обследоваться.

И дефицита массы тела у ребенка нет.

Screenshot_2023-03-08-14-47-30-518-edit_ru.yandex.disk.jpg (719.39 КБ) 17619 просмотров

[Дато Бикбаев]

Извините. Такие таблицы плохо знаю. Калькулятор сказал что есть дефицит. Может калькулятор не верный?
https://www.childrenbmi.com/ru/?type=2& ... orm-submit

[Pyankov Vasily]

У детей перцентильные таблицы гораздо точнее, чем определение таких суррогатных показателей как индекс массы тела.