Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

[Pyankov Vasily]

Женщина 58 лет с постепенно нарастающими жалобами на одышку при ходьбе и отеки нижних конечностей в течение последних 3х лет, которые она самостоятельно купировала мочегонными препаратами. В апреле 2022г. у пациентки был кратковременный эпизод давящих болей в грудной клетке по поводу которого она к врачу не обращалась.

Будем разбирать случай постепенно в течение недели.

Что видно на клипах? Какую диагностическую тактику предложите?

VID-20221201-WA0006.mp4

(1.32 МБ) 204 скачивания

VID-20221201-WA0005.mp4

(1.01 МБ) 208 скачиваний

VID-20221201-WA0003.mp4

(1.26 МБ) 208 скачиваний

VID-20221121-WA0005.mp4

(1.18 МБ) 182 скачивания

[nikolan70]

Есть ли у пациентки АГ? Какой паттерн наполнения ЛЖ?

[Тахир]

Концентрическая гипертрофия ЛЖ (возможно и ПЖ), на глаз с неплохой сократимостью ( хотя по короткой оси диффузное снижение сократимости), гиперэхогенный, гипокинетичный МЖП, утолщение створок и МПП. Предсердия дилатированы (на глаз). Выраженная Трик. Рег. , возможно из-за ЛГ. Жидкость в перикарде. Паттерн наполнения?

[Неофит]

присоединяюсь ко всем вопросам, стрейн тоже хочется посмотреть, и ЦДК на МЖП

[Тахир]

Какая коморбидность - АГ, стеноз АК, диабет, почки, тироид... ?

[Pyankov Vasily]

Выложу следующую порцию данных вечером. Будет и диастола и стрейн и мультимодальная визуализация.

[Pyankov Vasily]

Продолжение:

Пациентка летом 2022 года дважды госпитализировалась в стационары одного из крупных регионов РФ, где ей был выставлен диагноз: ИБС: ПИКС (ИМ от 04.22) СН 3 ф.к. Анасарка. Была выполнена КАГ , на которой выявлен стеноз С\3 ПНА 30%. На фоне интенсивной диуретической терапии вес пациентки уменьшился на 17 кг. В сентябре 2022г. у пациентки произошел пароксизм фибрилляции предсердий, после чего ей была проведена медикаметозная кардиоверсия амиодароном и была назначена следующая медикаментозная терапия: бисопролол, розувастатин, аспирин, ривароксабан, эплеренон, дапаглифлозин.

IMG-20221206-WA0016.jpg (186.15 КБ) 21112 просмотров

IMG-20221201-WA0002.jpg (241.88 КБ) 21112 просмотров

IMG-20221201-WA0001.jpg (154.07 КБ) 21112 просмотров

[Pyankov Vasily]

Есть ли у пациентки АГ? Какой паттерн наполнения ЛЖ?

Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?

[Pyankov Vasily]

Какая коморбидность - АГ, стеноз АК, диабет, почки, тироид... ?

ТТГ у пациентки 12,7 мМЕд\мл, антитела к ТПО 97,25.

Гипертонии нет, pro BNP -3182 пг\мл.

[nikolan70]

Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?

Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.

[Pyankov Vasily]

Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?

Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.

E/e` у пациентки 38,2!!!

[Неофит]

А покажите все таки тканевой допплер кольца

Гипотиреоз компенсировали?

[Тахир]

[/quote]
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
[/quote]

E/e` у пациентки 38,2!!!
[/quote]

Наверное паттерн минимум grade-2. Да, 38 очень высокая цифра, может быть из-за митральной регургитации? Кажется на картинке с dp\dt, наполнения с алайзингом

[Pyankov Vasily]

Наверное паттерн минимум grade-2. Да, 38 очень высокая цифра, может быть из-за митральной регургитации? Кажется на картинке с dp\dt, наполнения с алайзингом

Да у пациентки выраженное нарушение диастолической функции и легкое снижение фракции выброса ЛЖ! Можно ли предположить диф.диагностический ряд?

[Pyankov Vasily]

А покажите все таки тканевой допплер кольца

Гипотиреоз компенсировали?

Покажу стрейн и МРТ, но позже.

Видели ли Вы столь значительные нарушения диастолы левого желудочка у пациентов с гипотиреозом?