Страница 1 из 3
Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Пн фев 27, 2023 1:07 am
Pyankov Vasily
Женщина 58 лет с постепенно нарастающими жалобами на одышку при ходьбе и отеки нижних конечностей в течение последних 3х лет, которые она самостоятельно купировала мочегонными препаратами. В апреле 2022г. у пациентки был кратковременный эпизод давящих болей в грудной клетке по поводу которого она к врачу не обращалась.
Будем разбирать случай постепенно в течение недели.
Что видно на клипах? Какую диагностическую тактику предложите?
-
-
VID-20221201-WA0006.mp4
-
(1.32 МБ) 105 скачиваний
-
-
VID-20221201-WA0005.mp4
-
(1.01 МБ) 106 скачиваний
-
-
VID-20221201-WA0003.mp4
-
(1.26 МБ) 105 скачиваний
-
-
VID-20221121-WA0005.mp4
-
(1.18 МБ) 101 скачивание
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Пн фев 27, 2023 10:34 am
nikolan70
Есть ли у пациентки АГ? Какой паттерн наполнения ЛЖ?
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Пн фев 27, 2023 11:09 am
Тахир
Концентрическая гипертрофия ЛЖ (возможно и ПЖ), на глаз с неплохой сократимостью ( хотя по короткой оси диффузное снижение сократимости), гиперэхогенный, гипокинетичный МЖП, утолщение створок и МПП. Предсердия дилатированы (на глаз). Выраженная Трик. Рег. , возможно из-за ЛГ. Жидкость в перикарде. Паттерн наполнения?
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Пн фев 27, 2023 11:38 am
Неофит
присоединяюсь ко всем вопросам, стрейн тоже хочется посмотреть, и ЦДК на МЖП
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Пн фев 27, 2023 12:02 pm
Тахир
Какая коморбидность - АГ, стеноз АК, диабет, почки, тироид... ?
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Пн фев 27, 2023 5:47 pm
Pyankov Vasily
Выложу следующую порцию данных вечером. Будет и диастола и стрейн и мультимодальная визуализация.
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 2:27 am
Pyankov Vasily
Продолжение:
Пациентка летом 2022 года дважды госпитализировалась в стационары одного из крупных регионов РФ, где ей был выставлен диагноз: ИБС: ПИКС (ИМ от 04.22) СН 3 ф.к. Анасарка. Была выполнена КАГ , на которой выявлен стеноз С\3 ПНА 30%. На фоне интенсивной диуретической терапии вес пациентки уменьшился на 17 кг. В сентябре 2022г. у пациентки произошел пароксизм фибрилляции предсердий, после чего ей была проведена медикаметозная кардиоверсия амиодароном и была назначена следующая медикаментозная терапия: бисопролол, розувастатин, аспирин, ривароксабан, эплеренон, дапаглифлозин.
- IMG-20221206-WA0016.jpg (186.15 КБ) 14813 просмотров
- IMG-20221201-WA0002.jpg (241.88 КБ) 14813 просмотров
- IMG-20221201-WA0001.jpg (154.07 КБ) 14813 просмотров
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 2:32 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Пн фев 27, 2023 10:34 am
Есть ли у пациентки АГ? Какой паттерн наполнения ЛЖ?
Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 2:42 am
Pyankov Vasily
Тахир писал(а): ↑Пн фев 27, 2023 12:02 pm
Какая коморбидность - АГ, стеноз АК, диабет, почки, тироид... ?
ТТГ у пациентки 12,7 мМЕд\мл, антитела к ТПО 97,25.
Гипертонии нет, pro BNP -3182 пг\мл.
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 11:59 am
nikolan70
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт фев 28, 2023 2:32 am
Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 1:42 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Вт фев 28, 2023 11:59 am
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт фев 28, 2023 2:32 am
Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
E/e` у пациентки 38,2!!!
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 2:09 pm
Неофит
А покажите все таки тканевой допплер кольца
Гипотиреоз компенсировали?
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Вт фев 28, 2023 9:58 pm
Тахир
[/quote]
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
[/quote]
E/e` у пациентки 38,2!!!
[/quote]
Наверное паттерн минимум grade-2. Да, 38 очень высокая цифра, может быть из-за митральной регургитации? Кажется на картинке с dp\dt, наполнения с алайзингом
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Ср мар 01, 2023 1:25 am
Pyankov Vasily
Тахир писал(а): ↑Вт фев 28, 2023 9:58 pm
Наверное паттерн минимум grade-2. Да, 38 очень высокая цифра, может быть из-за митральной регургитации? Кажется на картинке с dp\dt, наполнения с алайзингом
Да у пациентки выраженное нарушение диастолической функции и легкое снижение фракции выброса ЛЖ! Можно ли предположить диф.диагностический ряд?
Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью
Добавлено: Ср мар 01, 2023 1:29 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Вт фев 28, 2023 2:09 pm
А покажите все таки тканевой допплер кольца
Гипотиреоз компенсировали?
Покажу стрейн и МРТ, но позже.
Видели ли Вы столь значительные нарушения диастолы левого желудочка у пациентов с гипотиреозом?