Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

Женщина 58 лет с постепенно нарастающими жалобами на одышку при ходьбе и отеки нижних конечностей в течение последних 3х лет, которые она самостоятельно купировала мочегонными препаратами. В апреле 2022г. у пациентки был кратковременный эпизод давящих болей в грудной клетке по поводу которого она к врачу не обращалась.

Будем разбирать случай постепенно в течение недели.

Что видно на клипах? Какую диагностическую тактику предложите?

VID-20221201-WA0006.mp4
(1.32 МБ) 94 скачивания
VID-20221201-WA0005.mp4
(1.01 МБ) 92 скачивания
VID-20221201-WA0003.mp4
(1.26 МБ) 93 скачивания
VID-20221121-WA0005.mp4
(1.18 МБ) 89 скачиваний
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение nikolan70 »

Есть ли у пациентки АГ? Какой паттерн наполнения ЛЖ?
С уважением, Жуковский Николай.
Тахир
Сообщения: 549
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Тахир »

Концентрическая гипертрофия ЛЖ (возможно и ПЖ), на глаз с неплохой сократимостью ( хотя по короткой оси диффузное снижение сократимости), гиперэхогенный, гипокинетичный МЖП, утолщение створок и МПП. Предсердия дилатированы (на глаз). Выраженная Трик. Рег. , возможно из-за ЛГ. Жидкость в перикарде. Паттерн наполнения?
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Неофит »

присоединяюсь ко всем вопросам, стрейн тоже хочется посмотреть, и ЦДК на МЖП
С уважением, Туркин Александр
Тахир
Сообщения: 549
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Тахир »

Какая коморбидность - АГ, стеноз АК, диабет, почки, тироид... ?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

Выложу следующую порцию данных вечером. Будет и диастола и стрейн и мультимодальная визуализация.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

Продолжение:

Пациентка летом 2022 года дважды госпитализировалась в стационары одного из крупных регионов РФ, где ей был выставлен диагноз: ИБС: ПИКС (ИМ от 04.22) СН 3 ф.к. Анасарка. Была выполнена КАГ , на которой выявлен стеноз С\3 ПНА 30%. На фоне интенсивной диуретической терапии вес пациентки уменьшился на 17 кг. В сентябре 2022г. у пациентки произошел пароксизм фибрилляции предсердий, после чего ей была проведена медикаметозная кардиоверсия амиодароном и была назначена следующая медикаментозная терапия: бисопролол, розувастатин, аспирин, ривароксабан, эплеренон, дапаглифлозин.


IMG-20221206-WA0016.jpg
IMG-20221206-WA0016.jpg (186.15 КБ) 10398 просмотров
IMG-20221201-WA0002.jpg
IMG-20221201-WA0002.jpg (241.88 КБ) 10398 просмотров
IMG-20221201-WA0001.jpg
IMG-20221201-WA0001.jpg (154.07 КБ) 10398 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Пн фев 27, 2023 10:34 am
Есть ли у пациентки АГ? Какой паттерн наполнения ЛЖ?
Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

Тахир писал(а):
Пн фев 27, 2023 12:02 pm
Какая коморбидность - АГ, стеноз АК, диабет, почки, тироид... ?
ТТГ у пациентки 12,7 мМЕд\мл, антитела к ТПО 97,25.

Гипертонии нет, pro BNP -3182 пг\мл.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а):
Вт фев 28, 2023 2:32 am
Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Вт фев 28, 2023 11:59 am
Pyankov Vasily писал(а):
Вт фев 28, 2023 2:32 am
Угадаете какой у пациентки показатель E/e`?
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
E/e` у пациентки 38,2!!! :shock: :shock: :shock:
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 716
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Неофит »

А покажите все таки тканевой допплер кольца

Гипотиреоз компенсировали?
С уважением, Туркин Александр
Тахир
Сообщения: 549
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Тахир »

[/quote]
Вероятно больше 13, интересен паттерн наполнения.
[/quote]

E/e` у пациентки 38,2!!! :shock: :shock: :shock:
[/quote]

Наверное паттерн минимум grade-2. Да, 38 очень высокая цифра, может быть из-за митральной регургитации? Кажется на картинке с dp\dt, наполнения с алайзингом
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

Тахир писал(а):
Вт фев 28, 2023 9:58 pm
Наверное паттерн минимум grade-2. Да, 38 очень высокая цифра, может быть из-за митральной регургитации? Кажется на картинке с dp\dt, наполнения с алайзингом
Да у пациентки выраженное нарушение диастолической функции и легкое снижение фракции выброса ЛЖ! Можно ли предположить диф.диагностический ряд?
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5548
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Сложная пациентка с сердечной недостаточностью

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Вт фев 28, 2023 2:09 pm
А покажите все таки тканевой допплер кольца

Гипотиреоз компенсировали?
Покажу стрейн и МРТ, но позже.

Видели ли Вы столь значительные нарушения диастолы левого желудочка у пациентов с гипотиреозом?
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить