Женщина 65 лет обратилась за вторым мнением после дуплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов...
Интересно, а какое было первое мнение?
Так, по кадрам просматривается значимый стеноз левой Подключичной артерии и окклюзия левой Позвоночной артерии
И есть ощущение, что окклюзия позвоночной артерии в данном случае предпочтительный вариант (если так можно выразиться)? Иначе вполне вероятно мог бы развился Стил-синдром с обкрадыванием вертебро-базиллярного бассейна.
Женщина 65 лет обратилась за вторым мнением после дуплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов...
Интересно, а какое было первое мнение?
Так, по кадрам просматривается значимый стеноз левой Подключичной артерии и окклюзия левой Позвоночной артерии
И есть ощущение, что окклюзия позвоночной артерии в данном случае предпочтительный вариант (если так можно выразиться)? Иначе вполне вероятно мог бы развился Стил-синдром с обкрадыванием вертебро-базиллярного бассейна.
Первое мнение было: Стеноз левой подключичной артерии>70% по диаметру, окклюзия левой позвоночной артерии, левосторонний стил-синдром.
Допплеровские критерии гемодинамически значимого стеноза 1 сегмента левой подключичной артерии у пациентки действительно есть, как и окклюзия левой позвоночной артерии, а также извитости общих сонных и правой позвоночной артерий.
P.S. Но что, по Вашему мнению, не укладывается в данный диагноз? И что нужно делать?
Получается, это все-таки не Стил, т.к. по левой позвоночной артерии отсутствует всякий кровоток
Еще спектр кровотока в Плечевой артерии - ожидал, что там уже будут признаки коллатерализации
В плане дальнейших действий - приходит на ум только вариант отправить на ангиографию
Получается, это все-таки не Стил, т.к. по левой позвоночной артерии отсутствует всякий кровоток
Еще спектр кровотока в Плечевой артерии - ожидал, что там уже будут признаки коллатерализации
В плане дальнейших действий - приходит на ум только вариант отправить на ангиографию
Пациентке с трудом, но удалось выполнить КТ-ангиографию. Основными возражениями были одинаковое давление и пульс на обеих руках и отсутствие неврологической симптоматики.
P.S. Ждем комментарии наших замечательных радиологов по результатам КТ-ангиографии.
А какой можно предполагать генез окклюзии позвоночной артерии?
Кроме хр. окклюзии, размеры позвоночной артерии могут быть уменьшены при ее врожденной гипоплазии. Но есть еще одно заболевание о котором нужно вспомнить...
Пациентке с трудом, но удалось выполнить КТ-ангиографию. Основными возражениями были одинаковое давление и пульс на обеих руках и отсутствие неврологической симптоматики.
P.S. Ждем комментарии наших замечательных радиологов по результатам КТ-ангиографии.
Покажите всё, тогда будут и комментарии
Септальные мембранозные стенозы (WEB) бывают не только при фибромускулярной дисплазии или при кинкингах ...
WEB это и есть ФМД, интимальный вариант, извитости вроде как не при делах. Да и нет тут такой извитости.Насчет "показать все" поддерживаю. А то как будто кто-то очень медленно раздевается, сначала интригует, но быстро начинает раздражать.
WEB это и есть ФМД, интимальный вариант, извитости вроде как не при делах. Да и нет тут такой извитости.Насчет "показать все" поддерживаю. А то как будто кто-то очень медленно раздевается, сначала интригует, но быстро начинает раздражать.
Изолированная каротидная WEB не может быть единственным патогномоничным признаком ФМД, а здесь показана КТ АГ картина септального стеноза подключичной. Медленно раздеваться - большое искусство )
Интриги тут никакой нет. Как раз хочется услышать коллегиального аргументированного мнения коллег.
Мое мнение, что генез поражения подключичной артерии у пациентки к атеросклерозу отношения не имеет.
P.S. Cсылка на дайком-архив с КТ-ангиографией отправлена Вам в личные сообщения.
Ну всё, теперь не отвертеться )
Помимо показанного стеноза подключичной есть всё же и атеросклеротические бляшки, есть и кинкинги ОСА, с "гиперплазией" интимы и похожими (но меньше выраженными и в местах перегибов) "септальными стенозами". Есть участки окклюзии сегмента V2 ПАs, возможно, как исход диссекции (?). А что у пациентки с АД?
Интриги тут никакой нет. Как раз хочется услышать коллегиального аргументированного мнения коллег.
Мое мнение, что генез поражения подключичной артерии у пациентки к атеросклерозу отношения не имеет.
P.S. Cсылка на дайком-архив с КТ-ангиографией отправлена Вам в личные сообщения.
Ну всё, теперь не отвертеться )
Помимо показанного стеноза подключичной есть всё же и атеросклеротические бляшки, есть и кинкинги ОСА, с "гиперплазией" интимы и похожими (но меньше выраженными и в местах перегибов) "септальными стенозами". Есть участки окклюзии сегмента V2 ПАs, возможно, как исход диссекции (?). А что у пациентки с АД?
Конечно там есть субклинический атеросклероз. Но вряд ли кинкинги можно объяснить атеросклерозом. Васкулитов и др. возможных причин окклюзии позвоночной артерии тоже не выявлено.
У пациентки артериальная гипертония 1 степени. Гипотензивную терапию она получает. Давление контролирует.
Из сопутствующих заболеваний: вторичная дислипидемия на фоне гипотиреоза. Гипотиреоз скомпенсирован.
Липидоснижающую терапию получает. Целевые показатели ЛПНП достигнуты.
Пациентка бессимптомная. Все находки случайные. С учетом данных КТ я ей назначил аспирин 75 мг\сут.