Вальсальва

Женщина 65 лет обратилась за вторым мнением после дуплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов...

Женщина 65 лет обратилась за вторым мнением после дуплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов...

Интересно, а какое было первое мнение?

Так, по кадрам просматривается значимый стеноз левой Подключичной артерии и окклюзия левой Позвоночной артерии
И есть ощущение, что окклюзия позвоночной артерии в данном случае предпочтительный вариант (если так можно выразиться)? Иначе вполне вероятно мог бы развился Стил-синдром с обкрадыванием вертебро-базиллярного бассейна.

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Вт фев 14, 2023 6:31 pm

Женщина 65 лет обратилась за вторым мнением после дуплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов...

Интересно, а какое было первое мнение?

Так, по кадрам просматривается значимый стеноз левой Подключичной артерии и окклюзия левой Позвоночной артерии
И есть ощущение, что окклюзия позвоночной артерии в данном случае предпочтительный вариант (если так можно выразиться)? Иначе вполне вероятно мог бы развился Стил-синдром с обкрадыванием вертебро-базиллярного бассейна.

Первое мнение было: Стеноз левой подключичной артерии>70% по диаметру, окклюзия левой позвоночной артерии, левосторонний стил-синдром.

Допплеровские критерии гемодинамически значимого стеноза 1 сегмента левой подключичной артерии у пациентки действительно есть, как и окклюзия левой позвоночной артерии, а также извитости общих сонных и правой позвоночной артерий.

P.S. Но что, по Вашему мнению, не укладывается в данный диагноз? И что нужно делать?

Получается, это все-таки не Стил, т.к. по левой позвоночной артерии отсутствует всякий кровоток
Еще спектр кровотока в Плечевой артерии - ожидал, что там уже будут признаки коллатерализации
В плане дальнейших действий - приходит на ум только вариант отправить на ангиографию

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Чт фев 16, 2023 7:23 pm

Получается, это все-таки не Стил, т.к. по левой позвоночной артерии отсутствует всякий кровоток
Еще спектр кровотока в Плечевой артерии - ожидал, что там уже будут признаки коллатерализации
В плане дальнейших действий - приходит на ум только вариант отправить на ангиографию

Пациентке с трудом, но удалось выполнить КТ-ангиографию. Основными возражениями были одинаковое давление и пульс на обеих руках и отсутствие неврологической симптоматики.

P.S. Ждем комментарии наших замечательных радиологов по результатам КТ-ангиографии.

Есть комментарии у коллег?

Короткий, мембраноподобный стеноз в 1 сегменте левой подключичной артерии у пациентки без других проявлений атеросклероза...

А какой можно предполагать генез окклюзии позвоночной артерии?

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Ср фев 22, 2023 9:09 am

А какой можно предполагать генез окклюзии позвоночной артерии?

Кроме хр. окклюзии, размеры позвоночной артерии могут быть уменьшены при ее врожденной гипоплазии. Но есть еще одно заболевание о котором нужно вспомнить...

на WEB похоже

Пациентке с трудом, но удалось выполнить КТ-ангиографию. Основными возражениями были одинаковое давление и пульс на обеих руках и отсутствие неврологической симптоматики.

P.S. Ждем комментарии наших замечательных радиологов по результатам КТ-ангиографии.

Покажите всё, тогда будут и комментарии
Септальные мембранозные стенозы (WEB) бывают не только при фибромускулярной дисплазии или при кинкингах ...

WEB это и есть ФМД, интимальный вариант, извитости вроде как не при делах. Да и нет тут такой извитости.Насчет "показать все" поддерживаю. А то как будто кто-то очень медленно раздевается, сначала интригует, но быстро начинает раздражать.

Интриги тут никакой нет. Как раз хочется услышать коллегиального аргументированного мнения коллег.

Мое мнение, что генез поражения подключичной артерии у пациентки к атеросклерозу отношения не имеет.

P.S. Cсылка на дайком-архив с КТ-ангиографией отправлена Вам в личные сообщения.

Евгений Межуев писал(а): ↑

Чт фев 23, 2023 10:42 pm

WEB это и есть ФМД, интимальный вариант, извитости вроде как не при делах. Да и нет тут такой извитости.Насчет "показать все" поддерживаю. А то как будто кто-то очень медленно раздевается, сначала интригует, но быстро начинает раздражать.

Изолированная каротидная WEB не может быть единственным патогномоничным признаком ФМД, а здесь показана КТ АГ картина септального стеноза подключичной. Медленно раздеваться - большое искусство )

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Чт фев 23, 2023 11:37 pm

Интриги тут никакой нет. Как раз хочется услышать коллегиального аргументированного мнения коллег.

Мое мнение, что генез поражения подключичной артерии у пациентки к атеросклерозу отношения не имеет.

P.S. Cсылка на дайком-архив с КТ-ангиографией отправлена Вам в личные сообщения.

Ну всё, теперь не отвертеться )
Помимо показанного стеноза подключичной есть всё же и атеросклеротические бляшки, есть и кинкинги ОСА, с "гиперплазией" интимы и похожими (но меньше выраженными и в местах перегибов) "септальными стенозами". Есть участки окклюзии сегмента V2 ПАs, возможно, как исход диссекции (?). А что у пациентки с АД?

Неофит писал(а): ↑

Пт фев 24, 2023 10:03 am

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Чт фев 23, 2023 11:37 pm

Интриги тут никакой нет. Как раз хочется услышать коллегиального аргументированного мнения коллег.

Мое мнение, что генез поражения подключичной артерии у пациентки к атеросклерозу отношения не имеет.

P.S. Cсылка на дайком-архив с КТ-ангиографией отправлена Вам в личные сообщения.

Ну всё, теперь не отвертеться )
Помимо показанного стеноза подключичной есть всё же и атеросклеротические бляшки, есть и кинкинги ОСА, с "гиперплазией" интимы и похожими (но меньше выраженными и в местах перегибов) "септальными стенозами". Есть участки окклюзии сегмента V2 ПАs, возможно, как исход диссекции (?). А что у пациентки с АД?

Конечно там есть субклинический атеросклероз. Но вряд ли кинкинги можно объяснить атеросклерозом. Васкулитов и др. возможных причин окклюзии позвоночной артерии тоже не выявлено.

У пациентки артериальная гипертония 1 степени. Гипотензивную терапию она получает. Давление контролирует.
Из сопутствующих заболеваний: вторичная дислипидемия на фоне гипотиреоза. Гипотиреоз скомпенсирован.
Липидоснижающую терапию получает. Целевые показатели ЛПНП достигнуты.

Пациентка бессимптомная. Все находки случайные. С учетом данных КТ я ей назначил аспирин 75 мг\сут.