Простая задача по ультразвуковой ангиологии №21 (повторяем пройденное)

[Pyankov Vasily]

Случайная находка при УЗИ брюшной полости у молодой женщины.

Диагноз? Значение? Тактика?

5555.jpg (110.03 КБ) 5492 просмотра

33333.jpg (87.3 КБ) 5492 просмотра

2222.jpg (164.51 КБ) 5492 просмотра

ezgif.com-optimize.gif (743.75 КБ) 5492 просмотра

[Pyankov Vasily]

Варианты ответов будут? Случай очень простой и имеет важное клиническое значение.

[sokolov166]

Вообще не силен в этом(( . . но всё равно: Василий, не томи... что там с селезеночными сосудами? Это же не селезеночная вена расширена? Или всё-таки она из-за порт гипертензии? Можно её спектр? Или это вообще не селезенка ?

[Pyankov Vasily]

Вообще не силен в этом(( . . но всё равно: Василий, не томи... что там с селезеночными сосудами? Это же не селезеночная вена расширена? Или всё-таки она из-за порт гипертензии? Можно её спектр? Или это вообще не селезенка ?

Случай на самом деле очень простой. Когда мы видим округлой формы анэхогенное образование в воротах селезенки, которое практически не меняет свою форму в разных плоскостях сканирования, нужно всегда подозревать аневризму селезеночной артерии (самый частый вид висцеральных аневризм после аневризмы аорты). Режим ЦДК и импульсно-волнового допплера позволяет подтвердить диагноз аневризмы.

555555.jpg (129.05 КБ) 5108 просмотров

Клиническое значение аневризмы селезеночной артерии связано с риском ее разрыва у женщин, преимущественно во время 3 триместра беременности. Материнская смертность при разрыве аневризмы селезеночной артерии составляет по данным научной литературы 75%.

Из-за повышенного риска разрыва аневризм более 2 см в диаметре рекомендуется вмешательство (эндоваскулярная эмболизация или реже хирургическое лечение), а не выжидательная тактика. Другие показания к вмешательству: симптомные пациенты, женщины детородного возраста, беременность, пациенты с циррозом печени, которым предстоит трансплантация печени или портовенозное шунтирование.

Литература:

van Rijn MJ, Ten Raa S, Hendriks JM, Verhagen HJ. Visceral aneurysms: Old paradigms, new insights? Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Feb;31(1):97-104.

Ouchi T, Kato N, Nakajima K, Higashigawa T, Hashimoto T, Chino S, Sakuma H. Splenic Artery Aneurysm Treated With Endovascular Stent Grafting: A Case Report and Review of Literature. Vasc Endovascular Surg. 2018 Nov;52(8):663-668.

Venturini M, Marra P, Colarieti A, Agostini G, Lanza C, Augello L, Gusmini S, Salvioni M, Melissano G, Fiorina P, Chiesa R, De Cobelli F, Del Maschio A. Covered stenting and transcatheter embolization of splenic artery aneurysms in diabetic patients: A review of endovascular treatment of visceral artery aneurysms in the current era. Pharmacol Res. 2018 Sep;135:127-135.

Fang G, Chen B, Fu W, Guo D, Xu X, Jiang J, Luo J, Dong Z. Strategies for endovascular treatment of complicated splenic artery aneurysms. J Vasc Surg. 2018 Sep;68(3):787-794.

[Pyankov Vasily]

Еще один случай аневризмы селезеночной артерии на Вальсальве.

https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t ... 0%B8%D0%B8

В данном случае была выбрана выжидательная тактика. Пациентка наблюдается 1 раз в год на УЗИ. Размеры аневризмы без динамики.

[sokolov166]

))). ХМ - Спасибо!! А где грань между дилатацией и аневризмой? Вообще на данном представлении выглядит как "варикозные вены" это какая-то аномалия? а в других местах всё в порядке? В печени что?

[Pyankov Vasily]

))). ХМ - Спасибо!! А где грань между дилатацией и аневризмой? Вообще на данном представлении выглядит как "варикозные вены" это какая-то аномалия? а в других местах всё в порядке? В печени что?

Аневризма селезеночной артерии определяется как фокальное расширение артерии, которое на 50% превышает нормальный диаметр сосуда. В норме диаметр селезеночной артерии от 0,43 см до 0,49 см.

Другой патологии висцеральных артерий у пациентки не выявлено. Случайная находка.

[sokolov166]

Спасибо, Василий! Наверное это полезно всем нам!