Простая задача по ультразвуковой ангиологии №20

[Pyankov Vasily]

Пациент 84 года. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Предположительный диагноз? Диф. диагностический ряд?

111.jpg (108.94 КБ) 1285 просмотров

222.jpg (110.37 КБ) 1285 просмотров

333.jpg (110.16 КБ) 1285 просмотров

[Pyankov Vasily]

ezgif.com-gif-maker (98).gif (896.1 КБ) 1171 просмотр

[Pyankov Vasily]

Подсказка. Контрлатеральные сосуды.

ezgif.com-gif-maker (100).gif (838.96 КБ) 1067 просмотров

ezgif.com-gif-maker - 2023-02-02T125039.007.gif (896.47 КБ) 1067 просмотров

[Нонна Габриелян]

Для диагноза мало информации. Но левая вяв прям раза в 4 больше по диаметру левой оса. В правой вяв веностаз. Может ткд глянуть?

[Pyankov Vasily]

Для диагноза мало информации. Но левая вяв прям раза в 4 больше по диаметру левой оса. В правой вяв веностаз. Может ткд глянуть?

Да в правой ВЯВ действительно стаз и вряд ли транскраниальный допплер поможет уточнить его причину.

Какой диф.диагностический ряд стаза предложите?

[Сергей Куклин]

По всей видимости, стеноз (за счет экстравазальных образований - neo?) или обструкция (тромбоз?) внутренней яремной вены справа ниже уровня локации.
Василий Алексеевич, наверняка у вас есть скрины/видео вены и прилежащих тканей нижележащих отделов.

[Нонна Габриелян]

Обструкция вряд ли а неокллюзивный тромбоз возможен ниже по течению. Но как бы и притоки скидывать со счетов нельзя. Мой последний пациент с таким стазом был с агенезией поперечного синуса. Причем контрлатерального. Но здесь и левая вяв расширена, поэтому можно исключить вариант а/гипоплазий слева с компенсаторным усилением справа.

[Pyankov Vasily]

По всей видимости, стеноз (за счет экстравазальных образований - neo?) или обструкция (тромбоз?) внутренней яремной вены справа ниже уровня локации.
Василий Алексеевич, наверняка у вас есть скрины/видео вены и прилежащих тканей нижележащих отделов.

Действительно при венозном стазе прежде всего нужно исключать патологию препятствующую оттоку из вены. В данном случае это большой узел щитовидной железы с частично загрудинной локализацией, вызывающий ее компрессию. Поэтому при проведении дуплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов опытные специалисты всегда стараются оценить место слияния ВЯВ с подключичной веной и ее остиальный клапан.

ezgif.com-optimize (1).gif (1003.76 КБ) 760 просмотров

[Pyankov Vasily]

Обструкция вряд ли а неокллюзивный тромбоз возможен ниже по течению. Но как бы и притоки скидывать со счетов нельзя. Мой последний пациент с таким стазом был с агенезией поперечного синуса. Причем контрлатерального. Но здесь и левая вяв расширена, поэтому можно исключить вариант а/гипоплазий слева с компенсаторным усилением справа.

Оценка венозной гемодинамики головного мозга это тема для отдельной большой дискуссии. То чему учат на циклах усовершенствования по УЗД и ФД в РФ часто не имеет под собой никаких научных доказательств и является личным мнением отдельных преподавателей, основанных на их личном опыте. Если у Вас есть интересные случаи, выкладывайте их на Вальсальву. Мы с удовольствием их обсудим. Как один из модераторов обещаю только конструктивное обсуждение.