Pyankov Vasily писал(а): ↑Вс окт 30, 2022 9:17 pm
Хотелось бы больше анамнестических и клинических данных...
Ну и конечно нужна мультимодальная визуализация...
Цитата из The ESC Textbook of Cardiovascular Imaging 2021:
Despite the several parameters available, echocardiography alone is often unable to distinguish the different pathologies that result in increased wall thickness and diastolic dysfunction. Therefore, a comprehensive clinical and multimodality imaging assessment is recommended to increase the diagnostic accuracy.
Пациент поступил в республиканскую больницу, где коллеги, на мой взгляд, отработали очень профессионально в силу доступных им технических возможностей, сообразно состоянию пациента. Итак, по выписке
диагноз:
Основной: Гидроперикард. Тампонада сердца. Новообразование правого желудочка. Пункция и дренирование полости перикарда. Осложнения: СН IIА ст. с сохранённой фракцией выброса. Гидроторакс. Пароксизм фибрилляции предсердий.
Анализы крови (формула, биохимические и др), мочи – на мой взгляд без существенных особенностей и выраженных изменений. Экспресс тесты на коронавирус, ан, на вир гепатиты – отрицательные
«
УЗИ сердца: полости не расширены. Легочная артерия не изменена. Аортосклероз. А\с изменения АК и МК, открытие створок достаточное. Структура и функция др. клапанов не нарушена. Стенка ПП
коллабирует. Начальная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Перегородки непрерывны. Нарушений сегментарной сократимости не выявлено. Систолическая функция миокарда удовлетворительная. Признаков вторичной легочной гипертензии не выявлено. Сепарация листков перикарда за счет свободной жидкости в диастолу по контуру ЛЖ 60-70мм, по контуру ПЖ – 33мм. По контуру ПЖ и ЛЖ определяется неправильной формы гиперэхогенная неоднородная структура размерами 116х56мм, с нечеткими неровными контурами, при ЦДК – аваскулярная. Тромбов в полостях сердца нет. В плевральных синусах определяется свободная жидкость, толщиной слоя справа 5,8см, слева 6,0см.
«
УЗИ контроль полости перикарда: свободная жидкость вдоль правых камер сердца толщина столба 1,2-1,5см. По ЗС ЛЖ свободная жидкость не визуализируется. В толще стенки правого желудочка с распространением в выходной тракт ПЖ и полость перикарда определяется аваскулярное образование с неровными контурами 74х32мм, инфильтрирующее стенку ПЖ»
«
Исследование жидкости из полости перикарда: 40мл геморрагической мутной жидкости. Д 1022, белок 29,4, пр. Ривальты – пол, рН – 7,5. Эр. Изменен. -20-30 в п\зр, не изменённые – все поле з\зр. Лейкоциты – ед. в п\зр (60% нейтрофилы). Клетки мезотелия – ед. в п\зр. Атипии при цит. Не обнаружено»
«
МСКТ сердца с ЭКГ синхронизацией. В проекции ПЖ определяется образование, вероятно исходящее из стенок, размерами 94х91х64мм, плотностью 51ед, после в\в усиления в артериальную. фазу – 75едХ. Распространяется кнаружи и вверх, окружает и сдавливает ветви правой коронарной артерии, компримирует легочной ствол до 14мм (44%) и легочные вены справа. На остальном протяжении перикард неравномерно утолщен до 15мм (инвазия). Внутригрудные лимфоузлы увеличены до 13мм max. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина заболевания сердца, вторичной лимфоаденопатии»