Вальсальва

Мужчина 58 лет с жалобами на тиннитус на протяжении нескольких лет был направлен неврологом на дуплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов.

Диагноз пациенту я поставил без данных УЗИ, поведя простейшее физикальное исследование. Кто догадался какое?

P.S. Продолжение следует...

Кровоток в базилярной артерии:

Я как понимаю, измерение Артериального давления на обеих руках дает немало информации)
Хотя иногда достаточно оценить пульс на правой и левой лучевых артериях
P.s. Тиннитус ведь по сути тут не при чем? Это как сопутствующий симптом?

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Ср сен 21, 2022 9:52 am

Я как понимаю, измерение Артериального давления на обеих руках дает немало информации)
Хотя иногда достаточно оценить пульс на правой и левой лучевых артериях
P.s. Тиннитус ведь по сути тут не при чем? Это как сопутствующий симптом?

Все правильно. Оценить пульс на обеих руках очень просто.

P.S. Что касается тиннитуса, то он значительно снижал качество жизни пациента и это побудило его обследоваться у врача. Пульсирующий тиннитус может быть связан и с сосудистыми аномалиями (в том числе описан он в научной литературе и при заболевании, которое имеется у пациента). С тиннитусом еще предстоит разобраться.

Кровоток в сегменте V4 левой позвоночной артерии. Диагноз?

Спектр кровотока изменен
Я, честно, говоря, ожидал увидеть ретроградный кровоток по ПА,

Деформации Подключичной артерии нет? На вдохе бы посмотреть кровоток в вертебро- базиллярном бассейне...

Alexey Gritchin писал(а): ↑

Пт сен 23, 2022 9:23 am

Спектр кровотока изменен
Я, честно, говоря, ожидал увидеть ретроградный кровоток по ПА,

А он ретроградный.

Спасибо коллеги! Вы все поняли сразу, что у пациента Subclavian Steal Syndrome или еще его называют Subclavian-Vertebral Artery Steal Syndrome.

Кровоток в сегменте V2 левой подключичной артерии:

Кровоток в левой плечевой артерии:

Продолжение следует...

P.S. Какую дальнейшую диагностическую тактику предложите?

В Телеграм-канале Вальсальвы абсолютно правильно предложили выполнить дуплексное УЗИ левой подключичной артерии и провести КТ-ангиографию и(или) МРТ-ангиографию брахиоцефальных сосудов.

Допплеровский спектр в I сегменте левой подключичной артерии:

После проведения УЗИ брахиоцефальных сосудов пациент был направлен участковым терапевтом к сосудистому хирургу. Сосудистый хирург направил пациента на КТ-ангиографию в заключении которой гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий у него выявлено не было.

Предложите свои варианты почему у пациента с отсутствием пульса на левой лучевой артерии и ретроградным кровотоком в левой позвоночной артерии КТ-ангиография не выявила гемодинамически значимых стенозов (можно предлагать и экзотические теории).

Продолжение следует...

КТ-ангиография 1 сегмента левой подключичной артерии. Почему в заключении КТ было написано отсутствие гемодинамически значимого стеноза?

КТ 1 сегмента левой подключичной артерии в аксиальной и коронарных плоскостях.

Валидизация допплеровских критериев стеноза подключичной артерии от Eastern Vascular Society.

Validation of subclavian duplex velocity criteria to grade severity of subclavian artery stenosis

https://www.jvascsurg.org/article/S0741 ... 0042-3/pdf

Остается только вариант, что Подключичные артерии в данном рентген отделении больше не относят к БЦА
Ну а сонные и позвоночные артерии действительно без значимых стенозов
Главное, чтобы пациент не поверил заключению КТ больше, чем всему остальному