Когда нет Team и мультимодальность не работает....

[Pyankov Vasily]

Мужчина 58 лет с жалобами на тиннитус на протяжении нескольких лет был направлен неврологом на дуплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов.

Диагноз пациенту я поставил без данных УЗИ, поведя простейшее физикальное исследование. Кто догадался какое?

P.S. Продолжение следует...

Кровоток в базилярной артерии:

111111.jpg (112.08 КБ) 5700 просмотров

[Alexey Gritchin]

Я как понимаю, измерение Артериального давления на обеих руках дает немало информации)
Хотя иногда достаточно оценить пульс на правой и левой лучевых артериях
P.s. Тиннитус ведь по сути тут не при чем? Это как сопутствующий симптом?

[Pyankov Vasily]

Я как понимаю, измерение Артериального давления на обеих руках дает немало информации)
Хотя иногда достаточно оценить пульс на правой и левой лучевых артериях
P.s. Тиннитус ведь по сути тут не при чем? Это как сопутствующий симптом?

Все правильно. Оценить пульс на обеих руках очень просто.

P.S. Что касается тиннитуса, то он значительно снижал качество жизни пациента и это побудило его обследоваться у врача. Пульсирующий тиннитус может быть связан и с сосудистыми аномалиями (в том числе описан он в научной литературе и при заболевании, которое имеется у пациента). С тиннитусом еще предстоит разобраться.

Кровоток в сегменте V4 левой позвоночной артерии. Диагноз?

jggfgdgf.jpg (101.49 КБ) 5634 просмотра

[Alexey Gritchin]

Спектр кровотока изменен
Я, честно, говоря, ожидал увидеть ретроградный кровоток по ПА,

[Andrey Bushmelev]

Деформации Подключичной артерии нет? На вдохе бы посмотреть кровоток в вертебро- базиллярном бассейне...

[Pyankov Vasily]

Спектр кровотока изменен
Я, честно, говоря, ожидал увидеть ретроградный кровоток по ПА,

А он ретроградный.

[Pyankov Vasily]

Спасибо коллеги! Вы все поняли сразу, что у пациента Subclavian Steal Syndrome или еще его называют Subclavian-Vertebral Artery Steal Syndrome.

Кровоток в сегменте V2 левой подключичной артерии:

6666666.jpg (128.73 КБ) 5469 просмотров

Кровоток в левой плечевой артерии:

77777.jpg (91.7 КБ) 5469 просмотров

[Pyankov Vasily]

Продолжение следует...

P.S. Какую дальнейшую диагностическую тактику предложите?

[Pyankov Vasily]

В Телеграм-канале Вальсальвы абсолютно правильно предложили выполнить дуплексное УЗИ левой подключичной артерии и провести КТ-ангиографию и(или) МРТ-ангиографию брахиоцефальных сосудов.

Допплеровский спектр в I сегменте левой подключичной артерии:

ывываываываы.jpg (117.3 КБ) 5400 просмотров

[Pyankov Vasily]

После проведения УЗИ брахиоцефальных сосудов пациент был направлен участковым терапевтом к сосудистому хирургу. Сосудистый хирург направил пациента на КТ-ангиографию в заключении которой гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий у него выявлено не было.

Предложите свои варианты почему у пациента с отсутствием пульса на левой лучевой артерии и ретроградным кровотоком в левой позвоночной артерии КТ-ангиография не выявила гемодинамически значимых стенозов (можно предлагать и экзотические теории).

Продолжение следует...

[Pyankov Vasily]

КТ-ангиография 1 сегмента левой подключичной артерии. Почему в заключении КТ было написано отсутствие гемодинамически значимого стеноза?

кт1.jpg (94.14 КБ) 5336 просмотров

КТ2.jpg (76.74 КБ) 5336 просмотров

[Pyankov Vasily]

КТ 1 сегмента левой подключичной артерии в аксиальной и коронарных плоскостях.

кт4.jpg (71.67 КБ) 5264 просмотра

кт5.jpg (48.67 КБ) 5264 просмотра

[Pyankov Vasily]

Валидизация допплеровских критериев стеноза подключичной артерии от Eastern Vascular Society.

Validation of subclavian duplex velocity criteria to grade severity of subclavian artery stenosis

https://www.jvascsurg.org/article/S0741 ... 0042-3/pdf

пыппфыв.jpg (93.41 КБ) 5264 просмотра

[Alexey Gritchin]

Остается только вариант, что Подключичные артерии в данном рентген отделении больше не относят к БЦА
Ну а сонные и позвоночные артерии действительно без значимых стенозов
Главное, чтобы пациент не поверил заключению КТ больше, чем всему остальному