Вальсальва

60 летний злостный курильщик с жалобами на боли в правой голени при ходьбе на расстояние более 100 метров. Жалобы беспокоят в течение 1,5 месяцев.

Посмотрите внимательно на клип и слайд и поставьте диагноз пациенту не зная подробного анамнеза.

Монофазный кровоток. Периферический атеросклероз. Перемежающаяся хромота.
Я бы ПЛИ звуковым допплером померял.

А почему бифуркация общей бедренной артерии выглядит как трифуркация?

Окллюзия ПБА. По-видимому, последующее бедренно-подколенное шунтирование, а в настоящее время окклюзия шунта тоже.

Сергей Куклин писал(а): ↑

Сб сен 17, 2022 5:47 pm

Окллюзия ПБА. По-видимому, последующее бедренно-подколенное шунтирование, а в настоящее время окклюзия шунта тоже.

Абсолютно верно!!!

У пациента в анамнезе аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование по поводу окклюзии поверхностной бедренной артерии и критической ишемии нижней конечности. 1,5 месяца назад произошла тромботическая окклюзия бедренно-подколенного шунта.

Стрелками указан окклюзированный бедренно-подколенный шунт. Какую тактику лечения предложите?

Монофазный кровоток в подколенной артерии дистальней окклюзии. В последнем консенсусе SVU такой кровоток рекомендуется описывать как "демпфированный и монофазный" (dampened and monophasic).

Думаю, можно предложить больному повторное бедренно-подколенное шунтирование.

Наряду с медикаментозным лечением и отказом от курения - дозированная ходьба (самое лучшее для образования коллатералей). Кровоток по ГАБ сохранен. Подколенная артерия то же проходима. Наряду с клиникой, ориентировался так же бы и на ЛПИ (хотя много тут пишется про этот индекс)...