Аномалия Эбштейна после операции

[Дато Бикбаев]

Пациентка 29 лет с Аномалией Эбштейна, ДМПП. В 2009г. (в 16 лет) протезирование трикуспидального клапана биопротезом Перикор30 с пластикой ДМПП. Жалобы на одышку при подъеме на 2-3эт. Толерантность к физической нагрузки с момента операции и до сегодняшнего дня без явных изменений. В анамнезе 1 беременность с естественным родоразрешением без серьезных осложнений.
Пациентку интересует дальнейшая тактика ведения.
Выписку после операции, закключения ЭХОкг за 2021г. и 2022г. прилагаю (не мои). Видео ЭХОкг от августа 2022г. тоже ниже.
Уважаемые коллеги подскажите пожалуйста, как лучше всего поступить в такой ситуации.
Есть ли необходимость повторной операции? Возможно ли как-то что-то улучшить или лучше оставить все как есть?
Стоит ли задумываться о постановке на очередь для пересадки сердца?
Может кто то знает появилось ли что-то новое в лечении правожелудочковой ХСН?
Всем заранее большое спасибо.

[Дато Бикбаев]

ЭХОкг

[Дато Бикбаев]

ЭХОкг

[Дато Бикбаев]

ЭХОкг

[Дато Бикбаев]

ЭХОкг

[Дато Бикбаев]

Нижняя полая вена 2.2см, спадается менее 50%. На картинке кровоток в печенночных венах

[Дато Бикбаев]

ЭХОкг

[sokolov166]

А в чем проблема? градиент на ТК нормальный, на представленных видео не показана 3ст ТК регургитации, мало-ли что можно написать.. Если есть дисфункция протеза в самом деле- можно поставить транскатетерно Мелоди например. Лж выглядит хорошо, правый желудочек очевидно тоже неплох если создает давление 35 мм рт ст., зачем сразу же пересадку?

[sokolov166]

А какие у неё проявления правожелудочковой ХСН????

[Дато Бикбаев]

А в чем проблема? градиент на ТК нормальный, на представленных видео не показана 3ст ТК регургитации, мало-ли что можно написать.. Если есть дисфункция протеза в самом деле- можно поставить транскатетерно Мелоди например. Лж выглядит хорошо, правый желудочек очевидно тоже неплох если создает давление 35 мм рт ст., зачем сразу же пересадку?

Спасибо большое Александр Анатольевич за ответ. Очень важно иметь возможность узнать мнение более опытных врачей.
Я склоняюсь к тому что лучше все оставить как есть. Решил узнать мнение более опытных коллег (для пациентки это тоже важно).

На счет регургитации 3ст. на счет дисфункции протеза. Меня смутило то что коллеги описывают регургитацию 3ст., а я ее не могу увидеть, кроме как по CW доплеру. Как не крутил регургитации явной я не увидел. Градиент давление вроде чуть-чуть повышен? Скажите пожалуйста не стоит ли подозревать стенозирование ТрКл (исходя что VTI больше 60см, а ср.градиент больше 5 mmHg)? или нормы для протезов немного другие?

Пересадку сердца упомянул, т.к. это один из возможных (в общем) методов лечения и хочу быть уверенным, что на данный момент об этом точно рано думать.

Признков правожелудочковой ХСН как таковых нет, но одышка есть и есть увеличенный правый желудочек. Поэтому решил про лечении правожелудочковой ХСН спросить.

Выложу все петли которые я сделал на ТрКл, скажите пожалуйста видети ли Вы выраженную регургитацию? На Ваш взгляд при такой ЭХОкг следует ли делать ЧП-ЭХОкг или это явно гипердиагностика будет. Меня смутила нижняя полая вена 2.2см и то что она не спадается, и кровоток в печеночных венах (мне показалось что поток реверсивный). Не могли бы Вы прокоментировать поток в печенночных венах?

Еще раз огромное спасибо за ответы и извиняюсь если слишком много вопросов задаю. Те кто работает на переферии меня поймут как важно иметь возможность проконсультироваться.

[sokolov166]

Дато, не надо "красить" серую шкалу при использовании цвета -- это затрудняет восприятие. Нижняя полая вена не спадается значит давление в ПП 10-15, это почти у всех оперированных Эбштейнов, градиент нормальный. Цветовую шкалу надо поднять хотя бы до 70 при оценке регургитации.

[sokolov166]

вообще биопротезы 5-6 лет хорошо

[sokolov166]

да нет тут тяжелой регургитации.

[Дато Бикбаев]

да нет тут тяжелой регургитации.

Понял Вас. Спасибо Большое.