Аномалия Эбштейна после операции

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

Пациентка 29 лет с Аномалией Эбштейна, ДМПП. В 2009г. (в 16 лет) протезирование трикуспидального клапана биопротезом Перикор30 с пластикой ДМПП. Жалобы на одышку при подъеме на 2-3эт. Толерантность к физической нагрузки с момента операции и до сегодняшнего дня без явных изменений. В анамнезе 1 беременность с естественным родоразрешением без серьезных осложнений.
Пациентку интересует дальнейшая тактика ведения.
Выписку после операции, закключения ЭХОкг за 2021г. и 2022г. прилагаю (не мои). Видео ЭХОкг от августа 2022г. тоже ниже.
Уважаемые коллеги подскажите пожалуйста, как лучше всего поступить в такой ситуации.
Есть ли необходимость повторной операции? Возможно ли как-то что-то улучшить или лучше оставить все как есть?
Стоит ли задумываться о постановке на очередь для пересадки сердца?
Может кто то знает появилось ли что-то новое в лечении правожелудочковой ХСН?
Всем заранее большое спасибо.
Вложения
1.jpg
1.jpg (451.29 КБ) 1149 просмотров
2.jpg
2.jpg (256.49 КБ) 1149 просмотров
3.jpg
3.jpg (345.84 КБ) 1149 просмотров
4.jpg
4.jpg (311.67 КБ) 1149 просмотров
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

ЭХОкг
Вложения
Парастернальная длинная ось.mp4
(209.63 КБ) 25 скачиваний
Парастернальная длинная ось цвет.mp4
(230.19 КБ) 25 скачиваний
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

ЭХОкг
Вложения
Короткая парастернальяна ось 2.mp4
(204.71 КБ) 24 скачивания
Короткая парастернальяна ось 2 цвет доплер.mp4
(111.21 КБ) 25 скачиваний
CW доплер ТрКл недостаточность.JPG
CW доплер ТрКл недостаточность.JPG (146.49 КБ) 1140 просмотров
Короткая парастернальяна ось CW.JPG
Короткая парастернальяна ось CW.JPG (153.09 КБ) 1140 просмотров
Короткая парастернальяна ось 4.mp4
(189.47 КБ) 24 скачивания
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

ЭХОкг
Вложения
Короткая парастернальяна ось 4 цвет доплер.mp4
(104.59 КБ) 23 скачивания
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

ЭХОкг
Вложения
Короткая парастернальяна ось МК.mp4
(207.98 КБ) 22 скачивания
4х камерная.mp4
(220 КБ) 20 скачиваний
4х камерная цвет.mp4
(98.29 КБ) 21 скачивание
ТрКл PW доплер.JPG
ТрКл PW доплер.JPG (169.26 КБ) 1136 просмотров
ТрКл CW доплер.JPG
ТрКл CW доплер.JPG (167.85 КБ) 1136 просмотров
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

Нижняя полая вена 2.2см, спадается менее 50%. На картинке кровоток в печенночных венах
Вложения
Объемы ЛЖ.JPG
Объемы ЛЖ.JPG (185.96 КБ) 1125 просмотров
Нижняя полая.mp4
(133.49 КБ) 25 скачиваний
Кровоток в печеночных венах.JPG
Кровоток в печеночных венах.JPG (130.8 КБ) 1125 просмотров
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

ЭХОкг
Вложения
Кровоток в ЛА.JPG
Кровоток в ЛА.JPG (139.48 КБ) 1121 просмотр
sokolov166
Сообщения: 3086
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение sokolov166 »

А в чем проблема? градиент на ТК нормальный, на представленных видео не показана 3ст ТК регургитации, мало-ли что можно написать.. Если есть дисфункция протеза в самом деле- можно поставить транскатетерно Мелоди например. Лж выглядит хорошо, правый желудочек очевидно тоже неплох если создает давление 35 мм рт ст., зачем сразу же пересадку? :shock:
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3086
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение sokolov166 »

А какие у неё проявления правожелудочковой ХСН????
Александр Соколов
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

sokolov166 писал(а):
Вс авг 14, 2022 7:05 am
А в чем проблема? градиент на ТК нормальный, на представленных видео не показана 3ст ТК регургитации, мало-ли что можно написать.. Если есть дисфункция протеза в самом деле- можно поставить транскатетерно Мелоди например. Лж выглядит хорошо, правый желудочек очевидно тоже неплох если создает давление 35 мм рт ст., зачем сразу же пересадку? :shock:
Спасибо большое Александр Анатольевич за ответ. Очень важно иметь возможность узнать мнение более опытных врачей.
Я склоняюсь к тому что лучше все оставить как есть. Решил узнать мнение более опытных коллег (для пациентки это тоже важно).

На счет регургитации 3ст. на счет дисфункции протеза. Меня смутило то что коллеги описывают регургитацию 3ст., а я ее не могу увидеть, кроме как по CW доплеру. Как не крутил регургитации явной я не увидел. Градиент давление вроде чуть-чуть повышен? Скажите пожалуйста не стоит ли подозревать стенозирование ТрКл (исходя что VTI больше 60см, а ср.градиент больше 5 mmHg)? или нормы для протезов немного другие?

Пересадку сердца упомянул, т.к. это один из возможных (в общем) методов лечения и хочу быть уверенным, что на данный момент об этом точно рано думать.

Признков правожелудочковой ХСН как таковых нет, но одышка есть и есть увеличенный правый желудочек. Поэтому решил про лечении правожелудочковой ХСН спросить.

Выложу все петли которые я сделал на ТрКл, скажите пожалуйста видети ли Вы выраженную регургитацию? На Ваш взгляд при такой ЭХОкг следует ли делать ЧП-ЭХОкг или это явно гипердиагностика будет. Меня смутила нижняя полая вена 2.2см и то что она не спадается, и кровоток в печеночных венах (мне показалось что поток реверсивный). Не могли бы Вы прокоментировать поток в печенночных венах?

Еще раз огромное спасибо за ответы и извиняюсь если слишком много вопросов задаю. Те кто работает на переферии меня поймут как важно иметь возможность проконсультироваться.
Вложения
1.mp4
(185.76 КБ) 21 скачивание
2.mp4
(174.95 КБ) 20 скачиваний
3.mp4
(168.85 КБ) 17 скачиваний
4.mp4
(182.04 КБ) 20 скачиваний
sokolov166
Сообщения: 3086
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение sokolov166 »

Дато, не надо "красить" серую шкалу при использовании цвета -- это затрудняет восприятие. Нижняя полая вена не спадается значит давление в ПП 10-15, это почти у всех оперированных Эбштейнов, градиент нормальный. Цветовую шкалу надо поднять хотя бы до 70 при оценке регургитации.
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3086
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение sokolov166 »

вообще биопротезы 5-6 лет хорошо
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3086
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение sokolov166 »

да нет тут тяжелой регургитации.
Александр Соколов
Дато Бикбаев
Сообщения: 394
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Аномалия Эбштейна после операции

Сообщение Дато Бикбаев »

sokolov166 писал(а):
Вс авг 14, 2022 10:49 am
да нет тут тяжелой регургитации.
Понял Вас. Спасибо Большое. :)
Ответить