Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5239
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Женщина 22 лет, направлена наблюдающим ее врачом с профилактической целью. Жалоб нет.

Какой у пациентки диагноз (с учетом последнего консенсуса)? Чем обусловлены изменения на СW?

ezgif.com-gif-maker (63).gif
ezgif.com-gif-maker (63).gif (618.85 КБ) 1417 просмотров
ezgif.com-gif-maker (64).gif
ezgif.com-gif-maker (64).gif (948.23 КБ) 1417 просмотров
ezgif.com-gif-maker (65).gif
ezgif.com-gif-maker (65).gif (800.07 КБ) 1417 просмотров
BAV.jpg
BAV.jpg (125.54 КБ) 1417 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 380
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Дато Бикбаев »

Pyankov Vasily писал(а):
Вс май 08, 2022 1:04 am
Женщина 22 лет, направлена наблюдающим ее врачом с профилактической целью. Жалоб нет.

Какой у пациентки диагноз (с учетом последнего консенсуса)? Чем обусловлены изменения на СW?

BAV.jpg
На ЭХОкг 2х створчатый аортальный клапан. CW изменен? Скорость вроде не высокая, стеноза нет.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5239
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):
Пн май 09, 2022 7:12 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Вс май 08, 2022 1:04 am
Женщина 22 лет, направлена наблюдающим ее врачом с профилактической целью. Жалоб нет.

Какой у пациентки диагноз (с учетом последнего консенсуса)? Чем обусловлены изменения на СW?

BAV.jpg
На ЭХОкг 2х створчатый аортальный клапан. CW изменен? Скорость вроде не высокая, стеноза нет.
Какой его анатомический вариант согласно последнему международному консенсусу?
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5239
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Подсказка:
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (129.59 КБ) 1078 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 380
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Дато Бикбаев »

Pyankov Vasily писал(а):
Чт май 12, 2022 11:56 am
Подсказка:

Безымянный.jpg
Спасибо за подсказку. Получается 2 sinus BAV anterior-posterior? Это наверное значимо для кардиохирургов?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5239
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Это редкий вариант BAV. Он встречается в 5-7% случаев.

Что касается прогностического значения, то в консенсусе есть следующее утверждение:
There is a lack of scientific data on the clinical/prognostic associations of the 2-sinus BAV, which represents a ‘morphologically severe’ form of BAV. Therefore, we hope that through this nomenclature/classification, the research community directsmore attention towards this type of BAV.

P.S. Аортопатии у пациентки нет. Стеноза тоже нет. Ускоренный кровоток обусловлен особенностями гемодинамики (у пациентки третий триместр беременности). До беременности скорости кровотока были в норме.

Как будем наблюдать пациентку в будущем?
Пьянков Василий Алексеевич
Дато Бикбаев
Сообщения: 380
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Дато Бикбаев »

Спасибо большое за вопросы.
Нашел рекомендации. Только не совсем их понял. Скажите пожалуйста, получается если аорта меньш 4см то наблюдать не надо? А если аорта более 4см то наблюдать нужно. Как часто не написано. + написано если аорта (синус, восходящая аорта 5-6см) плохо визуализируется то надо КТ.
В тексте они пишут, что у таких пациентов часто развивается стеноз или недостаточность АоКл.
Я бы рекомендовал пациентки 1 раз в год ЭХОкг делать или при появлении одышки и др.жалоб.
Вложения
12.jpg
12.jpg (207.89 КБ) 632 просмотра
Pyankov Vasily
Сообщения: 5239
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Простой случай на майские праздники №2 (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Дато Бикбаев писал(а):
Чт май 19, 2022 10:42 am
Спасибо большое за вопросы.
Нашел рекомендации. Только не совсем их понял. Скажите пожалуйста, получается если аорта меньш 4см то наблюдать не надо? А если аорта более 4см то наблюдать нужно. Как часто не написано. + написано если аорта (синус, восходящая аорта 5-6см) плохо визуализируется то надо КТ.
В тексте они пишут, что у таких пациентов часто развивается стеноз или недостаточность АоКл.
Я бы рекомендовал пациентки 1 раз в год ЭХОкг делать или при появлении одышки и др.жалоб.
Аортального стеноза и (или) регургитации и аортопатии у пациентки нет. Семейный анамнез по аневризме аорты не отягощен. Следовательно ей не требуется частого наблюдения. Я рекомендовал ЭхоКГ и осмотр врача 1 раз в 3-5 лет. Это согласуется с международными рекомендациями.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30011777/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30121239/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33332150/

For adults with aortic stenosis:

•With severe aortic stenosis (defined as peak jet velocity ≥4 m/sec, mean gradient >40 mmHg, or valve area <1.0 cm2), we suggest Doppler echocardiography every 6 to 12 months.

•With moderate aortic stenosis (defined as peak jet velocity 3 to 3.9 m/sec, mean gradient 25 to 40 mmHg, or valve area 1.0 to 1.5 cm2), we suggest Doppler echocardiography every one to two years.

•With mild aortic stenosis (defined as peak jet velocity 2.0 to 2.9 m/sec, mean gradient <25 mmHg, or valve area >1.5 cm2), we suggest Doppler echocardiography every three to five years.

For adults with aortic regurgitation:

•With severe aortic regurgitation, we suggest Doppler echocardiography every 6 to 12 months (more frequently if the left ventricle is dilating).

•With moderate aortic regurgitation, we suggest Doppler echocardiography every one to two years.

•With mild aortic regurgitation, we suggest Doppler echocardiography every three to five years.

If thoracic aortic diameters are normal, the thoracic aorta should be reassessed every three to five years [12].

•If the aortic root or tubular ascending aorta measures 4.0 to 4.9 cm, the thoracic aorta should be reimaged at 12 months. After this initial reimaging, if the aortic root or tubular ascending aorta measures 4.0 to 4.4 cm and remains stable, then surveillance imaging is continued every two or three years. If the aortic diameter is 4.5 to 4.9 cm and remains stable, then annual imaging is recommended.

•If the aortic root or ascending aorta diameter is 5.0 to 5.4 cm, or if there is a rapid rate of change in aortic diameter or a family history of aortic dissection and a shared decision has been made based upon the patient’s clinical characteristics to continue serial imaging surveillance, then reassessment of the aortic root and ascending aorta size should be performed at least yearly [12]. (See "Bicuspid aortic valve: Intervention for valve disease or aortopathy in adults", section on 'Indications for prophylactic repair'.)

●For athletes, lower thresholds (z-scores 2 to 3 or aortic diameters measuring 4.0 to 4.2 cm in men or 3.6 to 3.9 cm in women) trigger annual monitoring of the aorta with echocardiography or cardiovascular magnetic resonance (CMR), with more frequent imaging recommended for increasing aortic z-score [9].

●If a patient requires cardiac surgery (eg, for aortic valve dysfunction) and has an aortic root or ascending aortic measurement of 40 to 44 mm on TTE, preoperative assessment of the thoracic aorta by CMR or CT is recommended to determine if concomitant aortic surgery is indicated [12].
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить