Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

[Pyankov Vasily]

Можно ли считать спектр трикуспидальной регургитации треугольным?

Вот так выглядит спектр трикуспидальной регургитации треугольной формы (изображение из cправочника EACVI), хотя скорость потока обычно ниже.

Безымянный.jpg (23.71 КБ) 8239 просмотров

P.S. Что кроме формы спектра трикуспидальной регургитации на втором слайде может навести на правильный диагноз?

[nikolan70]

Из этих картинок по мне так это просто венозная гипертензия или тяжелая гиперволемия, с или без ПЖ недостаточности.
Возможно тромбоз/сдавление полой вены. Тактика доделать (досмотреть) фокусное исследование.

[Нонна Габриелян]

Можно ли считать спектр трикуспидальной регургитации треугольным?

Вот так выглядит спектр трикуспидальной регургитации треугольной формы (изображение из cправочника EACVI), хотя скорость потока обычно ниже.

Безымянный.jpg


P.S. Что кроме формы спектра трикуспидальной регургитации на втором слайде может навести на правильный диагноз?

Доминирующий пик Е со скоростью выше 100 тоже за выраженную тр, если вопрос про это. Хотя вот опять же прочла что систолический реверс в печеночных венах может не свидетельствовать о тяжелой тр при наличии фп.

[Нонна Габриелян]

Возраст пациента и длительность наблюдения (именно это было указано) не в пользу острого процесса- неважно тромбоз или что то ещё. Но и ревматическое поражение мы по этим данным не поставим.

[Mariam Mayilian]

Можно ли считать спектр трикуспидальной регургитации треугольным?

Вот так выглядит спектр трикуспидальной регургитации треугольной формы (изображение из cправочника EACVI), хотя скорость потока обычно ниже.

Безымянный.jpg


P.S. Что кроме формы спектра трикуспидальной регургитации на втором слайде может навести на правильный диагноз?

Наличие артефактов от пейсмекера? ЭКГ отведение отсутствует, наверное, не случайно.

[Pyankov Vasily]

Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif (910.36 КБ) 8067 просмотров

ezgif.com-gif-maker (53).gif (667.78 КБ) 8067 просмотров

[nikolan70]

Артефакты на CW-спектре от ЭКС это сильно, .
Даже не обратил внимания. А спектры правда запутывают, не выглядят тяжелыми.

[Нонна Габриелян]

Супер. Спасибо большое.

[Pyankov Vasily]

Супер. Спасибо большое.

Так какая в данном случае причина трикуспидальной регургитации?

[Mariam Mayilian]

Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif

ezgif.com-gif-maker (53).gif

1) Перенесенный инфекционный эндокардит 2) Перфорация створок ТК после имплантации ЭКС 3) Смещение электрода ЭКС 4) Имплантация ПЭКС у пациента с исходной умеренной ТН, вызванной по другим причинам.
P.S. Протезирован ли у пациента аортальный клапан?

[Pyankov Vasily]

Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif

ezgif.com-gif-maker (53).gif

1) Перенесенный инфекционный эндокардит 2) Перфорация створок ТК после имплантации ЭКС 3) Смещение электрода ЭКС 4) Имплантация ПЭКС у пациента с исходной умеренной ТН, вызванной по другим причинам.
P.S. Протезирован ли у пациента аортальный клапан?

Из анамнеза известно, что до имплантации пейсмекера у пациента не было тяжёлой трикуспидальной регургитации. ЭКС имплантирован по поводу ятрогенной АВ блокады 3 степени.

[Mariam Mayilian]

Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif

ezgif.com-gif-maker (53).gif

1) Перенесенный инфекционный эндокардит 2) Перфорация створок ТК после имплантации ЭКС 3) Смещение электрода ЭКС 4) Имплантация ПЭКС у пациента с исходной умеренной ТН, вызванной по другим причинам.
P.S. Протезирован ли у пациента аортальный клапан?

Из анамнеза известно, что до имплантации пейсмекера у пациента не было тяжёлой трикуспидальной регургитации. ЭКС имплантирован по поводу ятрогенной АВ блокады 3 степени.

Предположу, что ятрогенная АВ-блокада случилась после протезирования аортального клапана или редукции межжелудочковой перегородки в случае ГКМП. Медикаментозно, наверное, сложно вызвать полную АВ-блокаду.
К сожалению, у меня больше нет версий по этому поводу...

[Нонна Габриелян]

Да, версий может быть много. Из того что видно, сократимость лж снижена, заднюю створку мк не видно. Был инфаркт?

[sokolov166]

Артефакты на CW-спектре от ЭКС это сильно, .
Даже не обратил внимания. А спектры правда запутывают, не выглядят тяжелыми.

[Pyankov Vasily]

Да, версий может быть много. Из того что видно, сократимость лж снижена, заднюю створку мк не видно. Был инфаркт?

Нет инфаркта не было. Ятрогенная АВ блокада 3 степени развилась после РЧА АВУРТ. В этом кейсе рассматривается только трикуспидальная регургитация, ее механизмы и тактика лечения.