Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Pyankov Vasily »

Mariam Mayilian писал(а):
Чт фев 17, 2022 11:31 pm
Можно ли считать спектр трикуспидальной регургитации треугольным?
Вот так выглядит спектр трикуспидальной регургитации треугольной формы (изображение из cправочника EACVI), хотя скорость потока обычно ниже.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (23.71 КБ) 2730 просмотров

P.S. Что кроме формы спектра трикуспидальной регургитации на втором слайде может навести на правильный диагноз?
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1386
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение nikolan70 »

Из этих картинок по мне так это просто венозная гипертензия или тяжелая гиперволемия, с или без ПЖ недостаточности.
Возможно тромбоз/сдавление полой вены. Тактика доделать (досмотреть) фокусное исследование.
С уважением, Жуковский Николай.
Нонна Габриелян
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Чт фев 17, 2022 3:23 pm

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Нонна Габриелян »

Pyankov Vasily писал(а):
Пт фев 18, 2022 12:35 am
Mariam Mayilian писал(а):
Чт фев 17, 2022 11:31 pm
Можно ли считать спектр трикуспидальной регургитации треугольным?
Вот так выглядит спектр трикуспидальной регургитации треугольной формы (изображение из cправочника EACVI), хотя скорость потока обычно ниже.

Безымянный.jpg


P.S. Что кроме формы спектра трикуспидальной регургитации на втором слайде может навести на правильный диагноз?
Доминирующий пик Е со скоростью выше 100 тоже за выраженную тр, если вопрос про это. Хотя вот опять же прочла что систолический реверс в печеночных венах может не свидетельствовать о тяжелой тр при наличии фп.
Нонна Габриелян
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Чт фев 17, 2022 3:23 pm

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Нонна Габриелян »

Возраст пациента и длительность наблюдения (именно это было указано) не в пользу острого процесса- неважно тромбоз или что то ещё. Но и ревматическое поражение мы по этим данным не поставим.
Mariam Mayilian
Сообщения: 11
Зарегистрирован: Вс дек 03, 2017 6:16 pm

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Mariam Mayilian »

Pyankov Vasily писал(а):
Пт фев 18, 2022 12:35 am
Mariam Mayilian писал(а):
Чт фев 17, 2022 11:31 pm
Можно ли считать спектр трикуспидальной регургитации треугольным?
Вот так выглядит спектр трикуспидальной регургитации треугольной формы (изображение из cправочника EACVI), хотя скорость потока обычно ниже.

Безымянный.jpg


P.S. Что кроме формы спектра трикуспидальной регургитации на втором слайде может навести на правильный диагноз?
Наличие артефактов от пейсмекера? ЭКГ отведение отсутствует, наверное, не случайно.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Pyankov Vasily »

Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.
ezgif.com-gif-maker (52).gif
ezgif.com-gif-maker (52).gif (910.36 КБ) 2558 просмотров
ezgif.com-gif-maker (53).gif
ezgif.com-gif-maker (53).gif (667.78 КБ) 2558 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1386
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение nikolan70 »

Артефакты на CW-спектре от ЭКС это сильно, 👍.
Даже не обратил внимания. А спектры правда запутывают, не выглядят тяжелыми.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Pyankov Vasily »

Нонна Габриелян писал(а):
Сб фев 19, 2022 9:34 pm
Супер. Спасибо большое.
Так какая в данном случае причина трикуспидальной регургитации?
Пьянков Василий Алексеевич
Mariam Mayilian
Сообщения: 11
Зарегистрирован: Вс дек 03, 2017 6:16 pm

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Mariam Mayilian »

Pyankov Vasily писал(а):
Сб фев 19, 2022 1:02 am
Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif

ezgif.com-gif-maker (53).gif
1) Перенесенный инфекционный эндокардит 2) Перфорация створок ТК после имплантации ЭКС 3) Смещение электрода ЭКС 4) Имплантация ПЭКС у пациента с исходной умеренной ТН, вызванной по другим причинам.
P.S. Протезирован ли у пациента аортальный клапан?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Pyankov Vasily »

Mariam Mayilian писал(а):
Вс фев 20, 2022 1:56 am
Pyankov Vasily писал(а):
Сб фев 19, 2022 1:02 am
Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif

ezgif.com-gif-maker (53).gif
1) Перенесенный инфекционный эндокардит 2) Перфорация створок ТК после имплантации ЭКС 3) Смещение электрода ЭКС 4) Имплантация ПЭКС у пациента с исходной умеренной ТН, вызванной по другим причинам.
P.S. Протезирован ли у пациента аортальный клапан?
Из анамнеза известно, что до имплантации пейсмекера у пациента не было тяжёлой трикуспидальной регургитации. ЭКС имплантирован по поводу ятрогенной АВ блокады 3 степени.
Пьянков Василий Алексеевич
Mariam Mayilian
Сообщения: 11
Зарегистрирован: Вс дек 03, 2017 6:16 pm

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Mariam Mayilian »

Pyankov Vasily писал(а):
Вс фев 20, 2022 2:05 am
Mariam Mayilian писал(а):
Вс фев 20, 2022 1:56 am
Pyankov Vasily писал(а):
Сб фев 19, 2022 1:02 am
Коллеги! Вы просто молодцы! По 2м фрагментам допплеровского спектра и одному слайду с печеночными венами поставить правильный диагноз!!!

Это действительно хроническая тяжелая трикуспидальная регургитация у пациента с пейсмекером.

Осталось только предположить ее причину и определиться с лечебной тактикой.

ezgif.com-gif-maker (52).gif

ezgif.com-gif-maker (53).gif
1) Перенесенный инфекционный эндокардит 2) Перфорация створок ТК после имплантации ЭКС 3) Смещение электрода ЭКС 4) Имплантация ПЭКС у пациента с исходной умеренной ТН, вызванной по другим причинам.
P.S. Протезирован ли у пациента аортальный клапан?
Из анамнеза известно, что до имплантации пейсмекера у пациента не было тяжёлой трикуспидальной регургитации. ЭКС имплантирован по поводу ятрогенной АВ блокады 3 степени.
Предположу, что ятрогенная АВ-блокада случилась после протезирования аортального клапана или редукции межжелудочковой перегородки в случае ГКМП. Медикаментозно, наверное, сложно вызвать полную АВ-блокаду.
К сожалению, у меня больше нет версий по этому поводу...
Нонна Габриелян
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Чт фев 17, 2022 3:23 pm

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Нонна Габриелян »

Да, версий может быть много. Из того что видно, сократимость лж снижена, заднюю створку мк не видно. Был инфаркт?
sokolov166
Сообщения: 3085
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение sokolov166 »

nikolan70 писал(а):
Сб фев 19, 2022 6:14 pm
Артефакты на CW-спектре от ЭКС это сильно, 👍.
Даже не обратил внимания. А спектры правда запутывают, не выглядят тяжелыми.
:) :) :)
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем пройденный материал (для молодых специалистов по ЭхоКГ)

Сообщение Pyankov Vasily »

Нонна Габриелян писал(а):
Вс фев 20, 2022 5:21 pm
Да, версий может быть много. Из того что видно, сократимость лж снижена, заднюю створку мк не видно. Был инфаркт?
Нет инфаркта не было. Ятрогенная АВ блокада 3 степени развилась после РЧА АВУРТ. В этом кейсе рассматривается только трикуспидальная регургитация, ее механизмы и тактика лечения.
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить