"Чудеса нашего городка"

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

sokolov166
Сообщения: 3060
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение sokolov166 »

Так какой всё-таки диагноз?? После длительного объяснения про сегментарный последовательный анализ я так и не понял... Есть ли изомеризм? Есть ли инверсия всего? Пока диагноз такой врожденно-корригированная транспозиция магистральных артерий, (Ltga), ДМЖП стеноз легочной артерии (по мскт)? Что показал ВАШ сегментарный анализ???? Положение сердца? Положение внутренних органов, слезенка-печень?? Аспления или полиспления? Атривентрикулярное соединение конкордантное? Вентрикуло-артериальное? Если смотреть на томографию- то (извините) эхо- как-то не очень выполнено.....
Александр Соколов
Неофит
Сообщения: 641
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение Неофит »

Ну, во-первых, спасибо Вам за интерес к случаю. Похоже, что Вас единственного он заинтересовал. И огромное спасибо Вам за Вашу неутомимую обучающую деятельность на сайте. В т.ч. пресловутому сегментарному подходу при анализе я учился и по Вашим случаям, лекции и др. На счет качество эхо – мне вовсе не сложно и извиниться (я при эхокардиографии все-таки намного больше смотрю взрослых и такие сложные и редкие врожденные пороки для меня редкость), но в конце концов в таких нестандартных случаях эхокардиография — это искусство возможного («кто сможет – пусть сделает лучше»), и все-таки именно по данным эхокардиографии мы диагноз первые заподозрили. И на счет томограмм, и на счет Эхо в самом начале я написал, если нужны какие-то данные – напишите.
А наш диагноз именно такой, как Вы и написали «корригированная транспозиция магистральных артерий (LTGA), ДМЖП стеноз легочной артерии». Но я, конечно, в постановке диагноза намного увереннее почувствовал себя только после МСКТ. И «длительного объяснение про сегментарный последовательный анализ» на мой взгляд вполне адекватно проиллюстрировано томограммами.
«Инверсии всего» нет. Situs solitus. При КТ верхушка сердца слева, печень и селезенка на своих местах (в конце первого ролика), справа все-таки правое легкое (с 3 долями), а слева – левое, не смотря на особенности паттерна деления бронхов (это скользкое место). Морфология предсердий: нижняя полая вена впадает в правое предсердие и показано, что оно справа. На ролике видно, что ушко у предсердия тоже с типичной морфологией правого. Левое предсердие чуть выше и левее, его ушко хоть и расширено, но тоже морфологически левое, здесь изомеризма также нет. Атрио-вентрикулярные соединение все-таки бивентрикулярное (опять скользкое место), дискордантное (правое предсердие соединяется с левым желудочком), вентрикуло-атриальное соединение – дискордантное (транспозиция магистральных артерий), легочной ствол отходит все-таки больше от левого желудочка (скользкое место), а аорта однозначно отходит правого желудочка.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 641
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение Неофит »

Я, пожалуй, подпишу на томограммах морфологические маркеры.
Может кому пригодится (корригированная транспозиция все-таки во взрослой практике достаточно редкий порок, и "остепененные" коллеги даже не брезгуют выкладывать случаи на конгресс РОРР (в качестве самостоятельной темы доклада), а не на Вальсальву :)

А если серьёзно, Александр Анатольевич, коллеги, если согласны в целом с диагнозом, что порекомендуете в плане дальнейшей тактике пациентке?
Если не согласны, какие исследования необходимо сделать еще (помимо ЭхоКГ в профильном учреждении :) )?
Вложения
правое предсердие в левый желудочек.jpg
правое предсердие в левый желудочек.jpg (62.06 КБ) 1437 просмотров
приток.jpg
приток.jpg (65.35 КБ) 1437 просмотров
оттоки.jpg
оттоки.jpg (67.88 КБ) 1437 просмотров
транспозиция.jpg
транспозиция.jpg (72.91 КБ) 1437 просмотров
С уважением, Туркин Александр
sokolov166
Сообщения: 3060
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение sokolov166 »

Спасибо, Александр! Хорошие МСКТ картинки! Всё подписано, понятно с чем полностью согласен. Вообще очень интересный случай по "долгожительству". Лучше всего - ничего не делать (в смысле хирургии)! Не отправлять в "ведущий центр"! Следить за контрактильностью ПЖ и ЛЖ, за функцией ТК клапана, он часто сдается раньше всех в такой ситуации. Контролировать градиент на легочном клапане и сатурацию. Спасибо! Отличная презентация!!!
Александр Соколов
Неофит
Сообщения: 641
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение Неофит »

Спасибо Вам большое!
С уважением, Туркин Александр
nikolan70
Сообщения: 1382
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение nikolan70 »

Неофит писал(а):
Вс дек 19, 2021 11:15 am
Ну, во-первых, спасибо Вам за интерес к случаю. Похоже, что Вас единственного он заинтересовал.
Спасибо. Просто добавить нечего!
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5240
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Чудеса нашего городка"

Сообщение Pyankov Vasily »

Замечательный случай. Буду его внимательно изучать на новогодних праздниках!
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить