Вальсальва

" Сообщение sokolov166 » Ср дек 15, 2021 10:57 am
Как-то тихо и спокойно.... конец года . пандемия ..."

Ага. Пандемия.
У девочки 14 лет после перенесённого около месяца назад простудного заболевания появилась одышка, боли в грудной клетке, сухой кашель. При поступлении SpO2 90% ЧД 24, ЧСС 140, АД 115/80. IgG ковидные. УЗИ лёгких единичные мелкие (до 1 см) безвоздушные участки

.

Какое давление в легочной артерии?

Какую лечебную тактику выбрали?

Уровень тромбоцитов при поступлении и семейный анамнез по тромбофилии известны?

СДПЖ около 45 было, кажется. Назначили клексан. На вторые сутки тромб из ПЖ исчез, усилился кашель, одышка. Через неделю правые камеры сердца по Эхо нормализовались. Позже и тромб в подколенной вене исчез. Семейный анализ по тромбофилии не отягощён

Aleksandr писал(а): ↑

Чт дек 16, 2021 12:31 am

СДПЖ около 45 было, кажется. Назначили клексан. На вторые сутки тромб из ПЖ исчез, усилился кашель, одышка. Через неделю правые камеры сердца по Эхо нормализовались. Позже и тромб в подколенной вене исчез. Семейный анализ по тромбофилии не отягощён

Замечательно! Скорее всего даже постромбофлебитического синдрома не будет. Не посмотрите потом какие были тромбоциты при поступлении?

Интересный случай! А что там коронарные артерии нормальные? "Кавасакоподобных" изменений еще нет?

Неделю она обследовалась в Бакулева, вчера выписана таким диагнозом:
Хроническая рецидивирующая ТЭЛА
Хроническая легочная артериальная гипертензия
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбофилия: 2 мутации гомозиготные. В гене ITGA, в гене MTRR

Назначен ей варфарин и сильденафил

Тромбоциты при поступлении были нормальные, проксимальные отделы коронарных артерий нормальные.
Забыл написать - в подколенной вене тромб исчез, а в малой подкожной с этой же стороны так оставался пристеночный

Aleksandr писал(а): ↑

Пт дек 17, 2021 12:08 am

Неделю она обследовалась в Бакулева, вчера выписана таким диагнозом:
Хроническая рецидивирующая ТЭЛА
Хроническая легочная артериальная гипертензия
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбофилия: 2 мутации гомозиготные. В гене ITGA, в гене MTRR

Назначен ей варфарин и сильденафил

Правые камеры и давление в легочной артерии при CTEPH не должны были нормализоваться. Нужно пересмотреть пациентку в динамике через 3-6 мес. Если давление в легочной артерии и правые камеры будут нормальными, ни о какой "хронической легочной артериальной гипертензии" речи и быть не может.

P.S. В Бакулевке никогда не было специалистов по CTEPH. Легочной гипертензией всегда НИИ кардиологии занимался. Сейчас у них большие перестановки после смерти Е.И. Чазова. Но раньше ведущим специалистом по легочной гипертензии там была Мартынюк Т.В.