ТЭЛА у подростка

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Aleksandr
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

ТЭЛА у подростка

Сообщение Aleksandr »

" Сообщение sokolov166 » Ср дек 15, 2021 10:57 am
Как-то тихо и спокойно.... конец года . пандемия ..."

Ага. Пандемия.
У девочки 14 лет после перенесённого около месяца назад простудного заболевания появилась одышка, боли в грудной клетке, сухой кашель. При поступлении SpO2 90% ЧД 24, ЧСС 140, АД 115/80. IgG ковидные. УЗИ лёгких единичные мелкие (до 1 см) безвоздушные участки
Вложения
20211018_114935_4.mp4
(1.22 МБ) 56 скачиваний
20211018_114617_2.mp4
(1.29 МБ) 60 скачиваний
20211018_114641_3.mp4
(1.33 МБ) 55 скачиваний
20211019_083323_6.mp4
(1.18 МБ) 63 скачивания

подколенная вена
Александр Мязин
Aleksandr
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Aleksandr »

.
Вложения
20211019_083227_4.mp4
(588.49 КБ) 41 скачивание
2.mp4
(640.11 КБ) 42 скачивания
Александр Мязин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5186
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Pyankov Vasily »

Какое давление в легочной артерии?

Какую лечебную тактику выбрали?

Уровень тромбоцитов при поступлении и семейный анамнез по тромбофилии известны?
Пьянков Василий Алексеевич
Aleksandr
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Aleksandr »

СДПЖ около 45 было, кажется. Назначили клексан. На вторые сутки тромб из ПЖ исчез, усилился кашель, одышка. Через неделю правые камеры сердца по Эхо нормализовались. Позже и тромб в подколенной вене исчез. Семейный анализ по тромбофилии не отягощён
Александр Мязин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5186
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Pyankov Vasily »

Aleksandr писал(а):
Чт дек 16, 2021 12:31 am
СДПЖ около 45 было, кажется. Назначили клексан. На вторые сутки тромб из ПЖ исчез, усилился кашель, одышка. Через неделю правые камеры сердца по Эхо нормализовались. Позже и тромб в подколенной вене исчез. Семейный анализ по тромбофилии не отягощён
Замечательно! Скорее всего даже постромбофлебитического синдрома не будет. Не посмотрите потом какие были тромбоциты при поступлении?
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3034
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение sokolov166 »

Интересный случай! А что там коронарные артерии нормальные? "Кавасакоподобных" изменений еще нет?
Александр Соколов
Aleksandr
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Aleksandr »

Неделю она обследовалась в Бакулева, вчера выписана таким диагнозом:
Хроническая рецидивирующая ТЭЛА
Хроническая легочная артериальная гипертензия
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбофилия: 2 мутации гомозиготные. В гене ITGA, в гене MTRR

Назначен ей варфарин и сильденафил
Александр Мязин
Aleksandr
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 2:46 pm
Откуда: Калуга

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Aleksandr »

Тромбоциты при поступлении были нормальные, проксимальные отделы коронарных артерий нормальные.
Забыл написать - в подколенной вене тромб исчез, а в малой подкожной с этой же стороны так оставался пристеночный
Александр Мязин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5186
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ТЭЛА у подростка

Сообщение Pyankov Vasily »

Aleksandr писал(а):
Пт дек 17, 2021 12:08 am
Неделю она обследовалась в Бакулева, вчера выписана таким диагнозом:
Хроническая рецидивирующая ТЭЛА
Хроническая легочная артериальная гипертензия
Тромбоз вен нижних конечностей
Тромбофилия: 2 мутации гомозиготные. В гене ITGA, в гене MTRR

Назначен ей варфарин и сильденафил
Правые камеры и давление в легочной артерии при CTEPH не должны были нормализоваться. Нужно пересмотреть пациентку в динамике через 3-6 мес. Если давление в легочной артерии и правые камеры будут нормальными, ни о какой "хронической легочной артериальной гипертензии" речи и быть не может.

P.S. В Бакулевке никогда не было специалистов по CTEPH. Легочной гипертензией всегда НИИ кардиологии занимался. Сейчас у них большие перестановки после смерти Е.И. Чазова. Но раньше ведущим специалистом по легочной гипертензии там была Мартынюк Т.В.
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить