Страница 1 из 2

Еще один простой диагноз...

Добавлено: Вт авг 31, 2021 12:11 am
Pyankov Vasily
У бессимптомной 40 летней женщины на профосмотре у терапевта выявлен интенсивный систолический шум при аускультации сердца...

ezgif.com-gif-maker (37).gif
ezgif.com-gif-maker (37).gif (557.72 КБ) 7648 просмотров
ezgif.com-gif-maker (38).gif
ezgif.com-gif-maker (38).gif (594.47 КБ) 7648 просмотров
111111.jpg
111111.jpg (164.72 КБ) 7648 просмотров
222222222.jpg
222222222.jpg (70.74 КБ) 7648 просмотров
3333333.jpg
3333333.jpg (73.95 КБ) 7648 просмотров

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Ср дек 15, 2021 12:35 am
Pyankov Vasily
Выше приведен еще один случай двустворчатого аортального клапана со стенозом и аортопатией. Пациентка должна пройти дообследование в ведущем областном ЛПУ для уточнения размеров аневризмы и степени аортального стеноза (у моего старого китайского сканера не очень хороший непрерывноволновой допплер). Надеюсь, что Андрей Семенович выложит результаты дообследования.

P.S. В отличии от ранее приведенного случая двустворчатого клапана с аортопатией и медианекрозом аорты https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3730, в данном случае клапан видимо придется менять. Остается вопрос, что делать с аортой...

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Пт фев 04, 2022 1:16 am
Pyankov Vasily
Пациентка была дообследована в ведущем областном ЛПУ, где ей была выполнена трансторакальная ЭхоКГ и подтверждено наличие двустворчатого аортального клапана с тяжелым аортальным стенозом и аневризмой восходящего отдела аорты (средний градиент на аортальном клапане 45 мм.рт.ст.). Далее пациентке была выполнена КТ грудной аорты, где аневризму не подтвердили?!!! :shock: :shock: :shock:

P.S. Я не являюсь специалистом по КТ, но аневризм грудной аорты повидал в своей жизни немало...
аорта 4.jpg
аорта 4.jpg (76.03 КБ) 6669 просмотров
аорта.jpg
аорта.jpg (71.05 КБ) 6669 просмотров
аорта 2.jpg
аорта 2.jpg (57.84 КБ) 6669 просмотров
аорта 3.jpg
аорта 3.jpg (57.16 КБ) 6669 просмотров
Продолжение следует...

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Сб фев 05, 2022 12:38 am
Pyankov Vasily
Ниже привожу схему оценки двустворчатого клапана с использованием визуализирующих методик и фенотипы аортопатии из последнего консенсусного документа по BAV.

International Consensus Statement on Nomenclature and Classification of the Congenital Bicuspid Aortic Valve and Its Aortopathy, for Clinical, Surgical, Interventional and Research Purposes

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2021200496
kkjlkjlk.jpg
kkjlkjlk.jpg (123.59 КБ) 6627 просмотров
555555.jpg
555555.jpg (212.46 КБ) 6627 просмотров

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Сб фев 05, 2022 9:02 pm
nikolan70
Ну формально по радиологическим критериям они правы, аневризма восходящей у женщин это 37+30% или более жесткий 37+50% то есть более 48 мм или 55 мм. Но не описать такую аортопатию при двухстворчатом клапане конечно не верно. В таких случаях я пишу выраженное или аневризматическое расширение. Важнее вопросс-то будет ли тут Бенталл или просто протезирование АК.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Сб фев 05, 2022 9:05 pm
nikolan70
Я бы вообще не спешил тут с хирургией, тем более бессимптомный пациент, а понаблюдал бы за аортой год или может больше, если есть отчетливый рост размеров, тогда делать сразу бенталл, если роста аорты нет, делать только протезиррование при появлении симптомов и наблюдать аорту.
Upd. Хотя тут синусы не широкие, можно просто протезирование восходящего отдела выполнить.
Upd. А pressure recovery тут не может быть, синотубулярное довольно узкое? Не посчитали индекс кальциноза для клапана по КТ.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Сб фев 05, 2022 11:21 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Сб фев 05, 2022 9:05 pm
Я бы вообще не спешил тут с хирургией, тем более бессимптомный пациент, а понаблюдал бы за аортой год или может больше, если есть отчетливый рост размеров, тогда делать сразу бенталл, если роста аорты нет, делать только протезиррование при появлении симптомов и наблюдать аорту.
Upd. Хотя тут синусы не широкие, можно просто протезирование восходящего отдела выполнить.
Upd. А pressure recovery тут не может быть, синотубулярное довольно узкое? Не посчитали индекс кальциноза для клапана по КТ.
Кроме трансторакальной ЭхоКГ и КТ ничего не сделали. И отправили бессимптомную пациентку к Вам в город на протезирование аортального клапана.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Сб фев 05, 2022 11:30 pm
Pyankov Vasily
А вот, что написано в гайдах:

The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines on bicuspid aortic valve–related aortopathy

https://www.jtcvs.org/article/S0022-522 ... 8/fulltext
лрлраек6нер.jpg
лрлраек6нер.jpg (189.39 КБ) 6565 просмотров

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Вс фев 06, 2022 12:21 am
nikolan70
как раз IIA! не I класс, к тому же показания для протезироования (concomitant surgery) тут тоже дискутабельны, в целом случай конечно интересный, расскажите пожалуйста по возвращению пациентки чем закончилось.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Вс фев 06, 2022 12:23 am
Pyankov Vasily
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

https://www.ahajournals.org/doi/full/10 ... 0000000923
4444444.jpg
4444444.jpg (149.96 КБ) 6547 просмотров
5555556666.jpg
5555556666.jpg (224.07 КБ) 6547 просмотров

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Вс фев 06, 2022 12:42 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Вс фев 06, 2022 12:21 am
как раз IIA! не I класс, к тому же показания для протезироования (concomitant surgery) тут тоже дискутабельны, в целом случай конечно интересный, расскажите пожалуйста по возвращению пациентки чем закончилось.
Вот и посмотрим как работает CardioTeam в крупнейшем Российском Федеральном кардиохирургическом центре.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Вс фев 06, 2022 12:54 am
nikolan70
Мне кажется если пациентка поехала с квотой на протезироование, то трудно ожидать чего-то другого.
Как говорит наш кардиохирург, если кардиолог отправил ко мне пациента, значит он решил, что сам тут помочь не может.

Поэтому странно ожидать от хирургов решения кардиологических проблем, хотя и такое случается.
На мой взгляд хирурги, это как точный специальный инструмент (простите за обезличивание) для узкого круга задач, и если пытаться этим инструментом делать что-то не предназначенное, гвозди забивать там или covid лечить, то и результат будет непредсказуемым.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Пн фев 07, 2022 4:31 pm
EnginoevST
На мой взгляд, В данном случае оправдано протезирование АК и супракоронарное протезирование восходящей аорты. операция Бенталла Де Боно в данном случае не показано, синусы нормальные. Просто оставлять такую аорту, если риск расширения и диссекции в дальнейшем, повторно брать такого пациента с диссекцией ещё то приключение.

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Вт фев 08, 2022 2:00 pm
Pyankov Vasily
Ниже приведена ссылка на обзорную статью про Ozaki procedure один из самых современных методов хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков аортального клапана.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7525707/

Преимущества операции AVNeo по методике Ozaki суммированы в таблице ниже:

https://avneo.net/en/benefits/
https://avneo.net/en/benefits/
Безымянный.jpg (164.22 КБ) 6356 просмотров

Re: Еще один простой диагноз...

Добавлено: Пн фев 14, 2022 8:22 pm
евгений хоменко
Доброго вчера! В даже не федеральном, а национальном центре кардио Тим посчитал что пора менять клапан, аорта также будет заменена надкоронарно, завтра. Описаны симптомы при нагрузке. Средний градиент на АК -54 мм ртст.