Еще один простой диагноз...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

У бессимптомной 40 летней женщины на профосмотре у терапевта выявлен интенсивный систолический шум при аускультации сердца...

ezgif.com-gif-maker (37).gif
ezgif.com-gif-maker (37).gif (557.72 КБ) 3602 просмотра
ezgif.com-gif-maker (38).gif
ezgif.com-gif-maker (38).gif (594.47 КБ) 3602 просмотра
111111.jpg
111111.jpg (164.72 КБ) 3602 просмотра
222222222.jpg
222222222.jpg (70.74 КБ) 3602 просмотра
3333333.jpg
3333333.jpg (73.95 КБ) 3602 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

Выше приведен еще один случай двустворчатого аортального клапана со стенозом и аортопатией. Пациентка должна пройти дообследование в ведущем областном ЛПУ для уточнения размеров аневризмы и степени аортального стеноза (у моего старого китайского сканера не очень хороший непрерывноволновой допплер). Надеюсь, что Андрей Семенович выложит результаты дообследования.

P.S. В отличии от ранее приведенного случая двустворчатого клапана с аортопатией и медианекрозом аорты https://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t=3730, в данном случае клапан видимо придется менять. Остается вопрос, что делать с аортой...
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациентка была дообследована в ведущем областном ЛПУ, где ей была выполнена трансторакальная ЭхоКГ и подтверждено наличие двустворчатого аортального клапана с тяжелым аортальным стенозом и аневризмой восходящего отдела аорты (средний градиент на аортальном клапане 45 мм.рт.ст.). Далее пациентке была выполнена КТ грудной аорты, где аневризму не подтвердили?!!! :shock: :shock: :shock:

P.S. Я не являюсь специалистом по КТ, но аневризм грудной аорты повидал в своей жизни немало...
аорта 4.jpg
аорта 4.jpg (76.03 КБ) 2623 просмотра
аорта.jpg
аорта.jpg (71.05 КБ) 2623 просмотра
аорта 2.jpg
аорта 2.jpg (57.84 КБ) 2623 просмотра
аорта 3.jpg
аорта 3.jpg (57.16 КБ) 2623 просмотра
Продолжение следует...
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

Ниже привожу схему оценки двустворчатого клапана с использованием визуализирующих методик и фенотипы аортопатии из последнего консенсусного документа по BAV.

International Consensus Statement on Nomenclature and Classification of the Congenital Bicuspid Aortic Valve and Its Aortopathy, for Clinical, Surgical, Interventional and Research Purposes

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2021200496
kkjlkjlk.jpg
kkjlkjlk.jpg (123.59 КБ) 2581 просмотр
555555.jpg
555555.jpg (212.46 КБ) 2581 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1386
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение nikolan70 »

Ну формально по радиологическим критериям они правы, аневризма восходящей у женщин это 37+30% или более жесткий 37+50% то есть более 48 мм или 55 мм. Но не описать такую аортопатию при двухстворчатом клапане конечно не верно. В таких случаях я пишу выраженное или аневризматическое расширение. Важнее вопросс-то будет ли тут Бенталл или просто протезирование АК.
Последний раз редактировалось nikolan70 Сб фев 05, 2022 9:15 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1386
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение nikolan70 »

Я бы вообще не спешил тут с хирургией, тем более бессимптомный пациент, а понаблюдал бы за аортой год или может больше, если есть отчетливый рост размеров, тогда делать сразу бенталл, если роста аорты нет, делать только протезиррование при появлении симптомов и наблюдать аорту.
Upd. Хотя тут синусы не широкие, можно просто протезирование восходящего отдела выполнить.
Upd. А pressure recovery тут не может быть, синотубулярное довольно узкое? Не посчитали индекс кальциноза для клапана по КТ.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Сб фев 05, 2022 9:05 pm
Я бы вообще не спешил тут с хирургией, тем более бессимптомный пациент, а понаблюдал бы за аортой год или может больше, если есть отчетливый рост размеров, тогда делать сразу бенталл, если роста аорты нет, делать только протезиррование при появлении симптомов и наблюдать аорту.
Upd. Хотя тут синусы не широкие, можно просто протезирование восходящего отдела выполнить.
Upd. А pressure recovery тут не может быть, синотубулярное довольно узкое? Не посчитали индекс кальциноза для клапана по КТ.
Кроме трансторакальной ЭхоКГ и КТ ничего не сделали. И отправили бессимптомную пациентку к Вам в город на протезирование аортального клапана.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

А вот, что написано в гайдах:

The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines on bicuspid aortic valve–related aortopathy

https://www.jtcvs.org/article/S0022-522 ... 8/fulltext
лрлраек6нер.jpg
лрлраек6нер.jpg (189.39 КБ) 2519 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1386
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение nikolan70 »

как раз IIA! не I класс, к тому же показания для протезироования (concomitant surgery) тут тоже дискутабельны, в целом случай конечно интересный, расскажите пожалуйста по возвращению пациентки чем закончилось.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

https://www.ahajournals.org/doi/full/10 ... 0000000923
4444444.jpg
4444444.jpg (149.96 КБ) 2501 просмотр
5555556666.jpg
5555556666.jpg (224.07 КБ) 2501 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Вс фев 06, 2022 12:21 am
как раз IIA! не I класс, к тому же показания для протезироования (concomitant surgery) тут тоже дискутабельны, в целом случай конечно интересный, расскажите пожалуйста по возвращению пациентки чем закончилось.
Вот и посмотрим как работает CardioTeam в крупнейшем Российском Федеральном кардиохирургическом центре.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1386
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение nikolan70 »

Мне кажется если пациентка поехала с квотой на протезироование, то трудно ожидать чего-то другого.
Как говорит наш кардиохирург, если кардиолог отправил ко мне пациента, значит он решил, что сам тут помочь не может.

Поэтому странно ожидать от хирургов решения кардиологических проблем, хотя и такое случается.
На мой взгляд хирурги, это как точный специальный инструмент (простите за обезличивание) для узкого круга задач, и если пытаться этим инструментом делать что-то не предназначенное, гвозди забивать там или covid лечить, то и результат будет непредсказуемым.
С уважением, Жуковский Николай.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение EnginoevST »

На мой взгляд, В данном случае оправдано протезирование АК и супракоронарное протезирование восходящей аорты. операция Бенталла Де Боно в данном случае не показано, синусы нормальные. Просто оставлять такую аорту, если риск расширения и диссекции в дальнейшем, повторно брать такого пациента с диссекцией ещё то приключение.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5317
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение Pyankov Vasily »

Ниже приведена ссылка на обзорную статью про Ozaki procedure один из самых современных методов хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков аортального клапана.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7525707/

Преимущества операции AVNeo по методике Ozaki суммированы в таблице ниже:

https://avneo.net/en/benefits/
https://avneo.net/en/benefits/
Безымянный.jpg (164.22 КБ) 2310 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
евгений хоменко
Сообщения: 415
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Re: Еще один простой диагноз...

Сообщение евгений хоменко »

Доброго вчера! В даже не федеральном, а национальном центре кардио Тим посчитал что пора менять клапан, аорта также будет заменена надкоронарно, завтра. Описаны симптомы при нагрузке. Средний градиент на АК -54 мм ртст.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Ответить