"Простой диагноз..."
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
"Простой диагноз..."
Мужчина 48 лет, после перенесенной инфекции COVID 19 легкого течения обратился в скорую помощь с жалобами на сильные боли в грудной клетке и одышку в покое...
Диф. диагностический ряд? Тактика?
Диф. диагностический ряд? Тактика?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3252
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Простой диагноз..."
"Ковид" у нас сейчас причина всех проблем у людей.
Пациент при сборе анамнеза настойчиво утверждал, что жалобы у него появились после перенесенного COVID-19.
Пациент при сборе анамнеза настойчиво утверждал, что жалобы у него появились после перенесенного COVID-19.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: "Простой диагноз..."
Подозрение на расслаивание аорты?
Острая аортальная недостаточность? (в цвете чего-то не очень похоже)
Острая аортальная недостаточность? (в цвете чего-то не очень похоже)
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Простой диагноз..."
Конечно было подозрение на острый аортальный синдром.
Двустворчатый аортальный клапан (BAV type 1) + аортопатия (аневризма восходящего отдела 50 мм в диаметре).
Выполнили КТ аорты, взяли дважды тропонины, выполнили КАГ и ничего не нашли!!!
Я позже нашел при фокусном УЗИ маленькую атеросклеротическую бляшку в сонной артерии.
P.S. Решили, что это была паническая атака и торакалгия. Выписали пациенту эсциталопрам и отправили в Федеральный центр на протезирование аорты. Ждем после операции...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: "Простой диагноз..."
То есть все-таки решили, что это было расслаиванием? Интрамуральной гематомой? Ведь так, плановых показаний к протезированию еще нет. Или есть?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3776
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: "Простой диагноз..."
Есть данные, что D-димер довольно чувствительный показатель диссекции. Не брали?
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?
Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?
Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Простой диагноз..."
ЧПЭхоКГ у нас не делали. Может быть сделают в Федеральном центре. Д-димер не брали.AOkhotin писал(а): ↑Вс июн 06, 2021 7:14 pmЕсть данные, что D-димер довольно чувствительный показатель диссекции. Не брали?
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?
Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Простой диагноз..."
Ничего не решили, просто отправили документы в Федеральный центр, а они уже прислали вызов на операцию. Показания для операции есть. При двустворчатом аортальном клапане с аортопатией, показанием к оперативному лечению является диаметр аневризмы ≥ 50 мм.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161 ... %200pubmed
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Простой диагноз..."
Пациент прооперирован. Аорта протезирована протезом Vascutek Gelweave Valsalva. Собственный аортальный клапан сохранен.
P.S. Результат гистологического исследования стенки удаленной аневризмы: кистозный медианекроз аорты.
P.S. Результат гистологического исследования стенки удаленной аневризмы: кистозный медианекроз аорты.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров