Вальсальва

Мужчина 48 лет, после перенесенной инфекции COVID 19 легкого течения обратился в скорую помощь с жалобами на сильные боли в грудной клетке и одышку в покое...

Диф. диагностический ряд? Тактика?

А КОВИД тут причём?

"Ковид" у нас сейчас причина всех проблем у людей.

Пациент при сборе анамнеза настойчиво утверждал, что жалобы у него появились после перенесенного COVID-19.

Подозрение на расслаивание аорты?
Острая аортальная недостаточность? (в цвете чего-то не очень похоже)

AOkhotin писал(а): ↑

Сб июн 05, 2021 7:15 pm

Подозрение на расслаивание аорты?
Острая аортальная недостаточность? (в цвете чего-то не очень похоже)

Конечно было подозрение на острый аортальный синдром.
Двустворчатый аортальный клапан (BAV type 1) + аортопатия (аневризма восходящего отдела 50 мм в диаметре).
Выполнили КТ аорты, взяли дважды тропонины, выполнили КАГ и ничего не нашли!!!

Я позже нашел при фокусном УЗИ маленькую атеросклеротическую бляшку в сонной артерии.

P.S. Решили, что это была паническая атака и торакалгия. Выписали пациенту эсциталопрам и отправили в Федеральный центр на протезирование аорты. Ждем после операции...

То есть все-таки решили, что это было расслаиванием? Интрамуральной гематомой? Ведь так, плановых показаний к протезированию еще нет. Или есть?

Есть данные, что D-димер довольно чувствительный показатель диссекции. Не брали?
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?

Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review

AOkhotin писал(а): ↑

Вс июн 06, 2021 7:14 pm

Есть данные, что D-димер довольно чувствительный показатель диссекции. Не брали?
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?

Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review

ЧПЭхоКГ у нас не делали. Может быть сделают в Федеральном центре. Д-димер не брали.

AOkhotin писал(а): ↑

Вс июн 06, 2021 7:07 pm

То есть все-таки решили, что это было расслаиванием? Интрамуральной гематомой? Ведь так, плановых показаний к протезированию еще нет. Или есть?

Ничего не решили, просто отправили документы в Федеральный центр, а они уже прислали вызов на операцию. Показания для операции есть. При двустворчатом аортальном клапане с аортопатией, показанием к оперативному лечению является диаметр аневризмы ≥ 50 мм.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161 ... %200pubmed

Пациент прооперирован. Аорта протезирована протезом Vascutek Gelweave Valsalva. Собственный аортальный клапан сохранен.

P.S. Результат гистологического исследования стенки удаленной аневризмы: кистозный медианекроз аорты.