Страница 1 из 1

"Хромой доктор"...

Добавлено: Сб май 29, 2021 12:23 am
Pyankov Vasily
Мужчина врач пришел на прием к неврологу с жалобами на внезапно появившиеся боли в правой ноге при физической нагрузке. После осмотра невролог отправил его для проведения УЗИ. Диагноз? Лечебная тактика?
п1111.jpg
п1111.jpg (90.66 КБ) 8353 просмотра
ezgif.com-gif-maker (27).gif
ezgif.com-gif-maker (27).gif (932.75 КБ) 8353 просмотра

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Сб май 29, 2021 1:32 pm
Alexey Gritchin
Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Сб май 29, 2021 11:46 pm
Pyankov Vasily
Alexey Gritchin писал(а):
Сб май 29, 2021 1:32 pm
Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии
Да это атеротромбоз бедренной артерии. Тромб анэхогенный, что свидетельствует об остроте заболевания. Смотреть конечно всегда нужно и брюшную аорту и подвздошные артерии. Если анамнез неизвестен, я еще и фокусное Эхо выполняю.

Протяженность тромбоза около 30 см. Критической ишемии нижних конечностей нет. Как будем лечить?
78лорлор.jpg
78лорлор.jpg (91.87 КБ) 8209 просмотров
пппрпрвв.jpg
пппрпрвв.jpg (72.73 КБ) 8209 просмотров
аыаыпкек.jpg
аыаыпкек.jpg (67.39 КБ) 8209 просмотров
ezgif.com-gif-maker (28).gif
ezgif.com-gif-maker (28).gif (906.1 КБ) 8209 просмотров

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Пн май 31, 2021 11:59 pm
nikolan70
НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Вт июн 01, 2021 11:24 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Пн май 31, 2021 11:59 pm
НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.
Алгоритм из последних европейских рекомендаций:

ESVS 2020 Management Guidelines for Acute Limb Ischaemia
ророрло.jpg
ророрло.jpg (146.94 КБ) 7577 просмотров
ррррррр.jpg
ррррррр.jpg (168.36 КБ) 7577 просмотров

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Ср июн 02, 2021 12:01 am
nikolan70
Чем закончилось?

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Ср янв 19, 2022 12:02 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Ср июн 02, 2021 12:01 am
Чем закончилось?
После 3х консультации (дистанция безболевой ходьбы к тому времени составляла уже менее 30 метров и начали появляться боли в покое) все-таки удалось убедить сосудистых хирургов взять пациента на реваскуляризацию. Было выполнено стандартное аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. Самочувствие у пациента хорошее. Болей при ходьбе нет. Получает аспирин 100 мг\сутки и аторвастатин 80 мг\сутки.

На слайде слева кровоток в бедренно-подколенном шунте, справа окклюзированная поверхностная бедренная артерия.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (120.84 КБ) 1810 просмотров
Кровоток в бедренно-подколенном шунте
33333.jpg
33333.jpg (89.71 КБ) 1810 просмотров
Кровоток в ЗББА
22222.jpg
22222.jpg (88.69 КБ) 1810 просмотров

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Чт янв 20, 2022 10:50 pm
nikolan70
Хороший результат. Спасибо за катамнез!

Re: "Хромой доктор"...

Добавлено: Пт янв 21, 2022 1:20 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Чт янв 20, 2022 10:50 pm
Хороший результат. Спасибо за катамнез!
Но если бы лечение проводилось по международным гайдам, возможно было бы обойтись без открытой хирургической реваскуляризации. Самое обидное, что оборудование для этого в области есть...

Ниже ссылка на большое скандинавское сравнительное исследование эндоваскулярной и открытой хирургической реваскуляризации при острой ишемии нижних конечностей:

https://academic.oup.com/bjs/article/10 ... 98/6123017