Страница 1 из 1
"Хромой доктор"...
Добавлено: Сб май 29, 2021 12:23 am
Pyankov Vasily
Мужчина врач пришел на прием к неврологу с жалобами на внезапно появившиеся боли в правой ноге при физической нагрузке. После осмотра невролог отправил его для проведения УЗИ. Диагноз? Лечебная тактика?
- п1111.jpg (90.66 КБ) 10935 просмотров
- ezgif.com-gif-maker (27).gif (932.75 КБ) 10935 просмотров
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Сб май 29, 2021 1:32 pm
Alexey Gritchin
Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Сб май 29, 2021 11:46 pm
Pyankov Vasily
Alexey Gritchin писал(а): ↑Сб май 29, 2021 1:32 pm
Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии
Да это атеротромбоз бедренной артерии. Тромб анэхогенный, что свидетельствует об остроте заболевания. Смотреть конечно всегда нужно и брюшную аорту и подвздошные артерии. Если анамнез неизвестен, я еще и фокусное Эхо выполняю.
Протяженность тромбоза около 30 см. Критической ишемии нижних конечностей нет. Как будем лечить?
- 78лорлор.jpg (91.87 КБ) 10791 просмотр
- пппрпрвв.jpg (72.73 КБ) 10791 просмотр
- аыаыпкек.jpg (67.39 КБ) 10791 просмотр
- ezgif.com-gif-maker (28).gif (906.1 КБ) 10791 просмотр
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Пн май 31, 2021 11:59 pm
nikolan70
НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Вт июн 01, 2021 11:24 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Пн май 31, 2021 11:59 pm
НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.
Алгоритм из последних европейских рекомендаций:
ESVS 2020 Management Guidelines for Acute Limb Ischaemia
- ророрло.jpg (146.94 КБ) 10159 просмотров
- ррррррр.jpg (168.36 КБ) 10159 просмотров
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Ср июн 02, 2021 12:01 am
nikolan70
Чем закончилось?
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Ср янв 19, 2022 12:02 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Ср июн 02, 2021 12:01 am
Чем закончилось?
После 3х консультации (дистанция безболевой ходьбы к тому времени составляла уже менее 30 метров и начали появляться боли в покое) все-таки удалось убедить сосудистых хирургов взять пациента на реваскуляризацию. Было выполнено стандартное аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. Самочувствие у пациента хорошее. Болей при ходьбе нет. Получает аспирин 100 мг\сутки и аторвастатин 80 мг\сутки.
На слайде слева кровоток в бедренно-подколенном шунте, справа окклюзированная поверхностная бедренная артерия.
- Безымянный.jpg (120.84 КБ) 4392 просмотра
Кровоток в бедренно-подколенном шунте
- 33333.jpg (89.71 КБ) 4392 просмотра
Кровоток в ЗББА
- 22222.jpg (88.69 КБ) 4392 просмотра
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Чт янв 20, 2022 10:50 pm
nikolan70
Хороший результат. Спасибо за катамнез!
Re: "Хромой доктор"...
Добавлено: Пт янв 21, 2022 1:20 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Чт янв 20, 2022 10:50 pm
Хороший результат. Спасибо за катамнез!
Но если бы лечение проводилось по международным гайдам, возможно было бы обойтись без открытой хирургической реваскуляризации. Самое обидное, что оборудование для этого в области есть...
Ниже ссылка на большое скандинавское сравнительное исследование эндоваскулярной и открытой хирургической реваскуляризации при острой ишемии нижних конечностей:
https://academic.oup.com/bjs/article/10 ... 98/6123017