"Хромой доктор"...

[Pyankov Vasily]

Мужчина врач пришел на прием к неврологу с жалобами на внезапно появившиеся боли в правой ноге при физической нагрузке. После осмотра невролог отправил его для проведения УЗИ. Диагноз? Лечебная тактика?

п1111.jpg (90.66 КБ) 9657 просмотров

ezgif.com-gif-maker (27).gif (932.75 КБ) 9657 просмотров

[Alexey Gritchin]

Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии

[Pyankov Vasily]

Отсутствует кровоток в п.Бедренной артерии?
Для начала смотрим выше - наружные и общие подвздошные артерии

Да это атеротромбоз бедренной артерии. Тромб анэхогенный, что свидетельствует об остроте заболевания. Смотреть конечно всегда нужно и брюшную аорту и подвздошные артерии. Если анамнез неизвестен, я еще и фокусное Эхо выполняю.

Протяженность тромбоза около 30 см. Критической ишемии нижних конечностей нет. Как будем лечить?

78лорлор.jpg (91.87 КБ) 9513 просмотров

пппрпрвв.jpg (72.73 КБ) 9513 просмотров

аыаыпкек.jpg (67.39 КБ) 9513 просмотров

ezgif.com-gif-maker (28).gif (906.1 КБ) 9513 просмотров

[nikolan70]

НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.

[Pyankov Vasily]

НМГ и госпитализация в стационар с возможностью тромбэктомии/аспирации, а там по развитию ситуации решать.

Алгоритм из последних европейских рекомендаций:

ESVS 2020 Management Guidelines for Acute Limb Ischaemia

ророрло.jpg (146.94 КБ) 8881 просмотр

ррррррр.jpg (168.36 КБ) 8881 просмотр

[nikolan70]

Чем закончилось?

[Pyankov Vasily]

Чем закончилось?

После 3х консультации (дистанция безболевой ходьбы к тому времени составляла уже менее 30 метров и начали появляться боли в покое) все-таки удалось убедить сосудистых хирургов взять пациента на реваскуляризацию. Было выполнено стандартное аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. Самочувствие у пациента хорошее. Болей при ходьбе нет. Получает аспирин 100 мг\сутки и аторвастатин 80 мг\сутки.

На слайде слева кровоток в бедренно-подколенном шунте, справа окклюзированная поверхностная бедренная артерия.

Безымянный.jpg (120.84 КБ) 3114 просмотров

Кровоток в бедренно-подколенном шунте

33333.jpg (89.71 КБ) 3114 просмотров

Кровоток в ЗББА

22222.jpg (88.69 КБ) 3114 просмотров

[nikolan70]

Хороший результат. Спасибо за катамнез!

[Pyankov Vasily]

Хороший результат. Спасибо за катамнез!

Но если бы лечение проводилось по международным гайдам, возможно было бы обойтись без открытой хирургической реваскуляризации. Самое обидное, что оборудование для этого в области есть...

Ниже ссылка на большое скандинавское сравнительное исследование эндоваскулярной и открытой хирургической реваскуляризации при острой ишемии нижних конечностей:

https://academic.oup.com/bjs/article/10 ... 98/6123017