Страница 2 из 3
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Чт май 13, 2021 12:57 am
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а): ↑Ср май 12, 2021 11:06 am
Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...
Андрей Семенович! Просто Вы нарасхват. В идеале Вас должны приглашать если требуется экспертная оценка, а рутинно пусть смотрят сами ординаторы.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Чт май 13, 2021 1:05 am
Pyankov Vasily
Допплеровские критерии количественной оценки стенозов общей и наружной сонной артерий.
- https://www.123sonography.com/carotid-artery-stenosis-part-2-spectral-doppler
- цпп3п323п23.jpg (61.08 КБ) 17441 просмотр
- https://www.123sonography.com/carotid-artery-stenosis-part-2-spectral-doppler
- аааааа.jpg (62.91 КБ) 17441 просмотр
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Чт май 13, 2021 5:43 pm
nikolan70
Евгений Межуев писал(а): ↑Ср май 12, 2021 10:11 pm
мне личный опыт интересен. коррелирует?
Я бы сказал, что у меня не такой большой опыт, чтобы делать какие-то выводы, просто следую рекомендациям.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Пн май 24, 2021 12:35 am
Pyankov Vasily
Продолжение...
Как будем оценивать такое поражение (в т.ч. стратификация риска)?
- уууууууууу.jpg (54.65 КБ) 16826 просмотров
- ыыывппв.jpg (61.12 КБ) 16826 просмотров
- пыпыр.jpg (42.58 КБ) 16826 просмотров
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Пн май 24, 2021 10:32 pm
nikolan70
А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Вт май 25, 2021 1:12 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Пн май 24, 2021 10:32 pm
А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.
В поперечном срезе ничего примечательного (полуконцентрическая бляшка).
- ыыыыы.jpg (43.82 КБ) 16632 просмотра
Анамнез: женщина 40 лет без явных факторов риска. Случайная находка при УЗИ щитовидной железы.
- Screenshot_20210525-000737 (1).jpg (138.42 КБ) 16632 просмотра
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Вт май 25, 2021 1:50 am
nikolan70
Обсудить ф-ры риска и возможность их коррекции, а так же moderate intensity режим приема статинов. Судя по калькулятору высоких ЛПНП нет, может есть смысл копнуть до апоВ или LP(a), хотя что делать с последним не совсем ясно. КТА и Ca-scoring могут помочь в уточнении показаний к статинам или возможности отложить их прием.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Вт май 25, 2021 12:25 pm
Pyankov Vasily
С точки зрения клинициста наличие субклинического атеросклероза любой локализации автоматически переводит пациента в группу высокого риска ССЗ. Вопрос только в том, что в отличии от БАДов с "омегой" и "витамином Д" мотивировать пациентов принимать пожизненно гиполипидемические препараты очень сложно...
Если смотреть последние американские рекомендации по оценке каротидных атеросклеротических бляшек у пациентки бляшка grade III.
- ввввффф.jpg (145.23 КБ) 16532 просмотра
- оооодддд.jpg (209.82 КБ) 16530 просмотров
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Пт май 28, 2021 12:50 am
Pyankov Vasily
Новые технологии ультразвуковой визуализации атеросклеротических бляшек и мультимодальная визуализация позволяю дать дополнительную информацию для оценки риска сердечно-сосудистых событий и тактики профилактики. Но ни в коем случае нельзя забывать про "классические" ультразвуковые характеристики атеросклеротических бляшек, которые отлично можно оценить с использованием современных высокочастотных "высокоплотных" и матричных датчиков. Бляшки с "изъязвлениями" и мобильным компонентом являются предикторами инсульта и требуют "агрессивной" профилактики атеротромботических осложнений.
- http://doi.org/10.5551/jat.RV17044
- Безымянный.jpg (131.13 КБ) 16101 просмотр
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Сб май 29, 2021 11:45 pm
nikolan70
Аналогичный случай был сегодня, только, женщина постарше и уже знала о наличии бляшки, по поводу чего и пришла на консультацию, из факторов риска нарушенная гликемия натощак. Начали с 20 мг аторвастатина + DASH. Бляшка GRADE III, а ASCVD 2,8% тоже низкий.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Сб май 29, 2021 11:55 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а): ↑Сб май 29, 2021 11:45 pm
Аналогичный случай был сегодня, только, женщина постарше и уже знала о наличии бляшки, по поводу чего и пришла на консультацию, из факторов риска нарушенная гликемия натощак. Начали с 20 мг аторвастатина + DASH. Бляшка GRADE III, а ASCVD 2,8% тоже низкий.
Ждем новых рекомендаций ACC и ESC по оценке кардиоваскулярного риска. Дуплексное УЗИ сонных и бедренных артерий и оценка "коронарного кальция" в них уже есть, но пока это только class IIb, level B.
P.S. Кстати как в Питере обстоят дела с назначением эволокумаба?
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Вс май 30, 2021 1:40 am
nikolan70
По квотам как для орфанных заболеваний вроде можно получить, но прецеденты мне не известны. Рекомендовал одному молодому пациенту с инфарктом и ЛПНП более 5 на 80 мг аторвастатина обратится в Алмазова
http://www.almazovcentre.ru/?page_id=66069, чтобы уточнить возможность получения, но результата не знаю, он ко мне обращался только для проведения стресс-эхо.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Пн май 30, 2022 1:00 am
Евгений Межуев
nikolan70 писал(а): ↑Пн май 24, 2021 10:32 pm
А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.
Николай, а как Вы измеряете высоту АСБ? в продольном или поперечном сечении? и если в продольном, то полностью ли исключаете возможность измерений в поперечном сечении?
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Вт май 31, 2022 12:31 am
Pyankov Vasily
Я измеряю и в продольном и в поперечном срезах с большим увеличением, чтобы уменьшить риск ошибки.
Re: Повторяем "матчасть"...
Добавлено: Вт май 31, 2022 8:59 am
Евгений Межуев
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт май 31, 2022 12:31 am
Я измеряю и в продольном и в поперечном срезах с большим увеличением, чтобы уменьшить риск ошибки.
спасибо. я также поступаю.