Вальсальва

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 11:06 am

Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...

Андрей Семенович! Просто Вы нарасхват. В идеале Вас должны приглашать если требуется экспертная оценка, а рутинно пусть смотрят сами ординаторы.

Допплеровские критерии количественной оценки стенозов общей и наружной сонной артерий.

Евгений Межуев писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 10:11 pm

мне личный опыт интересен. коррелирует?

Я бы сказал, что у меня не такой большой опыт, чтобы делать какие-то выводы, просто следую рекомендациям.

Продолжение...

Как будем оценивать такое поражение (в т.ч. стратификация риска)?

А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.

nikolan70 писал(а): ↑

Пн май 24, 2021 10:32 pm

А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.

В поперечном срезе ничего примечательного (полуконцентрическая бляшка).
Анамнез: женщина 40 лет без явных факторов риска. Случайная находка при УЗИ щитовидной железы.

Обсудить ф-ры риска и возможность их коррекции, а так же moderate intensity режим приема статинов. Судя по калькулятору высоких ЛПНП нет, может есть смысл копнуть до апоВ или LP(a), хотя что делать с последним не совсем ясно. КТА и Ca-scoring могут помочь в уточнении показаний к статинам или возможности отложить их прием.

С точки зрения клинициста наличие субклинического атеросклероза любой локализации автоматически переводит пациента в группу высокого риска ССЗ. Вопрос только в том, что в отличии от БАДов с "омегой" и "витамином Д" мотивировать пациентов принимать пожизненно гиполипидемические препараты очень сложно...

Если смотреть последние американские рекомендации по оценке каротидных атеросклеротических бляшек у пациентки бляшка grade III.

Новые технологии ультразвуковой визуализации атеросклеротических бляшек и мультимодальная визуализация позволяю дать дополнительную информацию для оценки риска сердечно-сосудистых событий и тактики профилактики. Но ни в коем случае нельзя забывать про "классические" ультразвуковые характеристики атеросклеротических бляшек, которые отлично можно оценить с использованием современных высокочастотных "высокоплотных" и матричных датчиков. Бляшки с "изъязвлениями" и мобильным компонентом являются предикторами инсульта и требуют "агрессивной" профилактики атеротромботических осложнений.

Аналогичный случай был сегодня, только, женщина постарше и уже знала о наличии бляшки, по поводу чего и пришла на консультацию, из факторов риска нарушенная гликемия натощак. Начали с 20 мг аторвастатина + DASH. Бляшка GRADE III, а ASCVD 2,8% тоже низкий.

nikolan70 писал(а): ↑

Сб май 29, 2021 11:45 pm

Аналогичный случай был сегодня, только, женщина постарше и уже знала о наличии бляшки, по поводу чего и пришла на консультацию, из факторов риска нарушенная гликемия натощак. Начали с 20 мг аторвастатина + DASH. Бляшка GRADE III, а ASCVD 2,8% тоже низкий.

Ждем новых рекомендаций ACC и ESC по оценке кардиоваскулярного риска. Дуплексное УЗИ сонных и бедренных артерий и оценка "коронарного кальция" в них уже есть, но пока это только class IIb, level B.

P.S. Кстати как в Питере обстоят дела с назначением эволокумаба?

По квотам как для орфанных заболеваний вроде можно получить, но прецеденты мне не известны. Рекомендовал одному молодому пациенту с инфарктом и ЛПНП более 5 на 80 мг аторвастатина обратится в Алмазова http://www.almazovcentre.ru/?page_id=66069, чтобы уточнить возможность получения, но результата не знаю, он ко мне обращался только для проведения стресс-эхо.

nikolan70 писал(а): ↑

Пн май 24, 2021 10:32 pm

А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.

Николай, а как Вы измеряете высоту АСБ? в продольном или поперечном сечении? и если в продольном, то полностью ли исключаете возможность измерений в поперечном сечении?

Я измеряю и в продольном и в поперечном срезах с большим увеличением, чтобы уменьшить риск ошибки.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Вт май 31, 2022 12:31 am

Я измеряю и в продольном и в поперечном срезах с большим увеличением, чтобы уменьшить риск ошибки.

спасибо. я также поступаю.