Вальсальва

60-летний мужчина пришел на ЭхоКГ перед проведением каротидной эндартерэктомии...

Трансторакальная ЭхоКГ без изменений. Рутинно посмотрел сонные артерии...

Посчитаем процент стеноза (можно на глаз у кого есть достаточный опыт).

Не считаю в В-режиме, только высоту и протяженность бляшки. Если нигде гипоэхогенная часть не прячется, то на глаз не большой.

очень уважаю вышеупомянутый подход, но сам действую по старинке... старческая ригидность видимо уже. около40 процентов ECST, в зависимости от того как калиперы расставить, соответственно менее 50 процентов NASCET. скоростей не будет, градиентов тоже. на ангиографии - гемодинамически значимых изменений не выявят. посмотреть липидный профиль, другие факторы риска, подобрать статин и отпустить с Богом.

и конечно - "если гипоэхогенные часть не прячется".

nikolan70 писал(а): ↑

Вт май 11, 2021 10:23 am

Не считаю в В-режиме, только высоту и протяженность бляшки. Если нигде гипоэхогенная часть не прячется, то на глаз не большой.

Конечно один B-режим для оценки стеноза сонных артерий никогда не должен использоваться и это типичная ошибка начинающих врачей.

P.S. Кстати какой из методов расчета стеноза в B-режиме у данного пациента считать верным?

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Вт май 11, 2021 12:05 pm

nikolan70 писал(а): ↑

Вт май 11, 2021 10:23 am

Не считаю в В-режиме, только высоту и протяженность бляшки. Если нигде гипоэхогенная часть не прячется, то на глаз не большой.

Конечно один B-режим для оценки стеноза сонных артерий никогда не должен использоваться и это типичная ошибка начинающих врачей.

P.S. Кстати какой из методов расчета стеноза в B-режиме у данного пациента считать верным?

3535133.jpg

любой, если с указанием метода.

Смотря что мы хотим оценить, если показания к КЭАЭ, то на мой взгляд никакой из приведенных, только гемодинамика. Если для бремени бляшки, то любой из приведенных с указанием метода измерения.

nikolan70 писал(а): ↑

Вт май 11, 2021 5:53 pm

Смотря что мы хотим оценить, если показания к КЭАЭ, то на мой взгляд никакой из приведенных, только гемодинамика. Если для бремени бляшки, то любой из приведенных с указанием метода измерения.

согласен. гемодинамику нам не показывают. потому что тут она обычная, неизмененная. об том можно судить по В-режиму.

Все правильно коллеги! С точки зрения математических формул все измерения верные. Что касается оценки стеноза внутренней сонной артерии, то методика NASCET (которая изначально использовалась при ангиографии) наиболее точно коррелирует с гемодинамикой и предлагается в качестве стандартного метода. Если визуализация хорошая, нет выраженного кальциноза атеросклеротической бляшки и она не эксцентрическая, то в большинстве случаев стеноз можно измерить в B-режиме с обязательным использованием CFM, Power Doppler, eFlow или B-Flow.


В отличии от ангиографии, дуплексное УЗИ позволяет оценить гемодинамические данные. В 2012г. Neurosonology Research
Group of the World Federation of Neurology опубликовала согласительный документ Grading Carotid Stenosis Using Ultrasonic Methods, который сейчас рекомендуется использовать для оценки стеноза ВСА с помощью УЗИ в комбинации с измерениями в В-режиме, режиме CFM и методикой NASCET.

Stroke. 2012;43:916-921

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...

Евгений Межуев писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 8:41 am

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Да, вроде обсуждали уже. До десяти 10% чтобы уточнить.

nikolan70 писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 8:31 pm

Евгений Межуев писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 8:41 am

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Да, вроде обсуждали уже. До десяти 10% чтобы уточнить.

мне личный опыт интересен. коррелирует?

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 11:06 am

Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...

а остальным оно не надо?))

Евгений Межуев писал(а): ↑

Ср май 12, 2021 8:41 am

st. mary's ratio использует кто-нибудь?

Иногда использую, когда нужна дополнительная информация для уточнения тяжести стеноза. Всегда только в комплексе с другими методами.

Есть работы, которые сравнивают NASCET и St. Mary ratio.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... Table%201).