Повторяем "матчасть"...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Ср май 12, 2021 11:06 am
Я обычно стараюсь скорости указывать и соотношение ВСА/ОСА (особенно с кальцинированием АСБ). Времени занимает немного, а доп. надежность присутствует... Когда еще ФВ ЛЖ невысокая. А по-большому счету в отделении Сосудистой хирургии должен свой УЗ врач быть, а не " с миру по нитке" информацию тянуть...
Андрей Семенович! Просто Вы нарасхват. В идеале Вас должны приглашать если требуется экспертная оценка, а рутинно пусть смотрят сами ординаторы.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

Допплеровские критерии количественной оценки стенозов общей и наружной сонной артерий.

https://www.123sonography.com/carotid-artery-stenosis-part-2-spectral-doppler
https://www.123sonography.com/carotid-artery-stenosis-part-2-spectral-doppler
цпп3п323п23.jpg (61.08 КБ) 10581 просмотр
https://www.123sonography.com/carotid-artery-stenosis-part-2-spectral-doppler
https://www.123sonography.com/carotid-artery-stenosis-part-2-spectral-doppler
аааааа.jpg (62.91 КБ) 10581 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1340
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение nikolan70 »

Евгений Межуев писал(а):
Ср май 12, 2021 10:11 pm
мне личный опыт интересен. коррелирует?
Я бы сказал, что у меня не такой большой опыт, чтобы делать какие-то выводы, просто следую рекомендациям.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

Продолжение...

Как будем оценивать такое поражение (в т.ч. стратификация риска)?
уууууууууу.jpg
уууууууууу.jpg (54.65 КБ) 9966 просмотров
ыыывппв.jpg
ыыывппв.jpg (61.12 КБ) 9966 просмотров
пыпыр.jpg
пыпыр.jpg (42.58 КБ) 9966 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1340
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение nikolan70 »

А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Пн май 24, 2021 10:32 pm
А можно высоту утолщения и как выгляди в поперечном срезе. И чуть больше инфо о пациенте и цель исследования.
В поперечном срезе ничего примечательного (полуконцентрическая бляшка).
ыыыыы.jpg
ыыыыы.jpg (43.82 КБ) 9772 просмотра

Анамнез: женщина 40 лет без явных факторов риска. Случайная находка при УЗИ щитовидной железы.
Screenshot_20210525-000737 (1).jpg
Screenshot_20210525-000737 (1).jpg (138.42 КБ) 9772 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1340
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение nikolan70 »

Обсудить ф-ры риска и возможность их коррекции, а так же moderate intensity режим приема статинов. Судя по калькулятору высоких ЛПНП нет, может есть смысл копнуть до апоВ или LP(a), хотя что делать с последним не совсем ясно. КТА и Ca-scoring могут помочь в уточнении показаний к статинам или возможности отложить их прием.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

С точки зрения клинициста наличие субклинического атеросклероза любой локализации автоматически переводит пациента в группу высокого риска ССЗ. Вопрос только в том, что в отличии от БАДов с "омегой" и "витамином Д" мотивировать пациентов принимать пожизненно гиполипидемические препараты очень сложно...

Если смотреть последние американские рекомендации по оценке каротидных атеросклеротических бляшек у пациентки бляшка grade III.
ввввффф.jpg
ввввффф.jpg (145.23 КБ) 9672 просмотра
оооодддд.jpg
оооодддд.jpg (209.82 КБ) 9670 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

Новые технологии ультразвуковой визуализации атеросклеротических бляшек и мультимодальная визуализация позволяю дать дополнительную информацию для оценки риска сердечно-сосудистых событий и тактики профилактики. Но ни в коем случае нельзя забывать про "классические" ультразвуковые характеристики атеросклеротических бляшек, которые отлично можно оценить с использованием современных высокочастотных "высокоплотных" и матричных датчиков. Бляшки с "изъязвлениями" и мобильным компонентом являются предикторами инсульта и требуют "агрессивной" профилактики атеротромботических осложнений.
http://doi.org/10.5551/jat.RV17044
http://doi.org/10.5551/jat.RV17044
Безымянный.jpg (131.13 КБ) 9241 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1340
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение nikolan70 »

Аналогичный случай был сегодня, только, женщина постарше и уже знала о наличии бляшки, по поводу чего и пришла на консультацию, из факторов риска нарушенная гликемия натощак. Начали с 20 мг аторвастатина + DASH. Бляшка GRADE III, а ASCVD 2,8% тоже низкий.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4997
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Сб май 29, 2021 11:45 pm
Аналогичный случай был сегодня, только, женщина постарше и уже знала о наличии бляшки, по поводу чего и пришла на консультацию, из факторов риска нарушенная гликемия натощак. Начали с 20 мг аторвастатина + DASH. Бляшка GRADE III, а ASCVD 2,8% тоже низкий.
Ждем новых рекомендаций ACC и ESC по оценке кардиоваскулярного риска. Дуплексное УЗИ сонных и бедренных артерий и оценка "коронарного кальция" в них уже есть, но пока это только class IIb, level B.

P.S. Кстати как в Питере обстоят дела с назначением эволокумаба?
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1340
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Повторяем "матчасть"...

Сообщение nikolan70 »

По квотам как для орфанных заболеваний вроде можно получить, но прецеденты мне не известны. Рекомендовал одному молодому пациенту с инфарктом и ЛПНП более 5 на 80 мг аторвастатина обратится в Алмазова http://www.almazovcentre.ru/?page_id=66069, чтобы уточнить возможность получения, но результата не знаю, он ко мне обращался только для проведения стресс-эхо.
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить