Страница 1 из 1

Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Ср апр 07, 2021 12:41 am
Pyankov Vasily
50-летняя женщина обратилась на прием к кардиологу с жалобами на одышку и снижение толерантности к физ.нагрузке, развившиеся через 2 месяца после перенесенного COVID-19 средней тяжести. Кардиолог выставил в предварительный диагноз миокардит, выписал триметазидин :shock: и отправил пациентку на ЭхоКГ. АД 100\170 мм.рт.ст. ЭКГ без особенностей. В общих и биохимических анализах 2-х месячной давности из отклонений: C-реактивный белок - 12 мг\л, АсАТ - 45 Ед\л, АлАТ - 42 Ед\л, глюкоза - 6,1 ммоль\л, общий холестрин -7 ммоль\л.

Диф.диагноз? Какую диагностическую и лечебную тактику предложите?
ezgif.com-gif-maker (21).gif
ezgif.com-gif-maker (21).gif (846.77 КБ) 686 просмотров
ezgif.com-gif-maker (22).gif
ezgif.com-gif-maker (22).gif (968.2 КБ) 686 просмотров
ezgif.com-gif-maker (24).gif
ezgif.com-gif-maker (24).gif (954.88 КБ) 686 просмотров
ezgif.com-gif-maker (25).gif
ezgif.com-gif-maker (25).gif (720.84 КБ) 686 просмотров

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Ср апр 07, 2021 11:44 pm
Pyankov Vasily
ezgif.com-gif-maker (26).gif
ezgif.com-gif-maker (26).gif (707.24 КБ) 593 просмотра
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (74.15 КБ) 593 просмотра
2.jpg
2.jpg (72.35 КБ) 593 просмотра
333.jpg
333.jpg (77.86 КБ) 593 просмотра
444.jpg
444.jpg (110.88 КБ) 593 просмотра

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Пт апр 09, 2021 11:33 pm
Pyankov Vasily
Может быть у опытных специалистов есть версии?! :D :D

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Сб апр 10, 2021 4:00 pm
nikolan70
Надеюсь я где-то посередине между первыми и вторыми. Гидроперикард и высокий холестерин наталкивает на мысль о гипотиреозе. А так, с учетом выпота может и не миокардит, но перикардит вполне возможен. Из-за обрезаной шкалы трудно оценить диастолу. Я бы назначил клиническую кровь, срб, ттг и тропонин.

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Сб апр 10, 2021 8:08 pm
mila474
Обращает внимание на полную адгезию листков перикарда за левым желудочком, немного за левым предсердием..
Я бы назвал Гидроперикард. а не Перикардит...
Жидкость только над правыми отделами (лежа на левом боку?) не более 100-150 мл?
Сейчас идет много пациентов после перенесенного Ковида с реактивными Полиартритами..
Может этот случай аналогичен?
Указали глюкозу и холестерин..
Из нашей повседневной работы - Много пациентов после Ковида поступает регулярно с впервые выявленным Сахарным диабетом, где диабет там и повышен холестерин. Где Саханый диабет, там и проблемы с щитовидной железой - скрытый гипотиреоз, аутоимунный тиреоидит...
"Шерочка с Машерочкой?"...
По Вашим данным можно предположить - ФВ в норме, диастолическая функция ЛЖ не нарушена, легочной гипертензии нет..
Пока только одни вопросы, можно еще что нибудь?

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Вс апр 11, 2021 12:42 am
Pyankov Vasily
Все правильно коллеги. Изолированный гидроперикард при нормальных размера камер сердца и хорошей сократимости желудочков никак не укладываются в картину миокардита. А при высоких значениях холестерина всегда первым делом исключают вторичную дислипидемию. Так как я рутинно провожу фокусное УЗИ сонных артерий при проведении ЭхоКГ, посмотрел и структуру щитовидной железы (ой как за это критикует один известный московский профессор). :)
555.jpg
555.jpg (99.02 КБ) 432 просмотра
666.jpg
666.jpg (104.13 КБ) 432 просмотра

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Добавлено: Вс апр 11, 2021 12:50 am
Pyankov Vasily
IMG_20210410_234539.jpg
IMG_20210410_234539.jpg (45.23 КБ) 430 просмотров