Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4895
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

50-летняя женщина обратилась на прием к кардиологу с жалобами на одышку и снижение толерантности к физ.нагрузке, развившиеся через 2 месяца после перенесенного COVID-19 средней тяжести. Кардиолог выставил в предварительный диагноз миокардит, выписал триметазидин :shock: и отправил пациентку на ЭхоКГ. АД 100\170 мм.рт.ст. ЭКГ без особенностей. В общих и биохимических анализах 2-х месячной давности из отклонений: C-реактивный белок - 12 мг\л, АсАТ - 45 Ед\л, АлАТ - 42 Ед\л, глюкоза - 6,1 ммоль\л, общий холестрин -7 ммоль\л.

Диф.диагноз? Какую диагностическую и лечебную тактику предложите?
ezgif.com-gif-maker (21).gif
ezgif.com-gif-maker (21).gif (846.77 КБ) 502 просмотра
ezgif.com-gif-maker (22).gif
ezgif.com-gif-maker (22).gif (968.2 КБ) 502 просмотра
ezgif.com-gif-maker (24).gif
ezgif.com-gif-maker (24).gif (954.88 КБ) 502 просмотра
ezgif.com-gif-maker (25).gif
ezgif.com-gif-maker (25).gif (720.84 КБ) 502 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4895
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

ezgif.com-gif-maker (26).gif
ezgif.com-gif-maker (26).gif (707.24 КБ) 409 просмотров
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (74.15 КБ) 409 просмотров
2.jpg
2.jpg (72.35 КБ) 409 просмотров
333.jpg
333.jpg (77.86 КБ) 409 просмотров
444.jpg
444.jpg (110.88 КБ) 409 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4895
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Может быть у опытных специалистов есть версии?! :D :D
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение nikolan70 »

Надеюсь я где-то посередине между первыми и вторыми. Гидроперикард и высокий холестерин наталкивает на мысль о гипотиреозе. А так, с учетом выпота может и не миокардит, но перикардит вполне возможен. Из-за обрезаной шкалы трудно оценить диастолу. Я бы назначил клиническую кровь, срб, ттг и тропонин.
С уважением, Жуковский Николай.
mila474
Сообщения: 286
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение mila474 »

Обращает внимание на полную адгезию листков перикарда за левым желудочком, немного за левым предсердием..
Я бы назвал Гидроперикард. а не Перикардит...
Жидкость только над правыми отделами (лежа на левом боку?) не более 100-150 мл?
Сейчас идет много пациентов после перенесенного Ковида с реактивными Полиартритами..
Может этот случай аналогичен?
Указали глюкозу и холестерин..
Из нашей повседневной работы - Много пациентов после Ковида поступает регулярно с впервые выявленным Сахарным диабетом, где диабет там и повышен холестерин. Где Саханый диабет, там и проблемы с щитовидной железой - скрытый гипотиреоз, аутоимунный тиреоидит...
"Шерочка с Машерочкой?"...
По Вашим данным можно предположить - ФВ в норме, диастолическая функция ЛЖ не нарушена, легочной гипертензии нет..
Пока только одни вопросы, можно еще что нибудь?
Евгений Лютков
Pyankov Vasily
Сообщения: 4895
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Все правильно коллеги. Изолированный гидроперикард при нормальных размера камер сердца и хорошей сократимости желудочков никак не укладываются в картину миокардита. А при высоких значениях холестерина всегда первым делом исключают вторичную дислипидемию. Так как я рутинно провожу фокусное УЗИ сонных артерий при проведении ЭхоКГ, посмотрел и структуру щитовидной железы (ой как за это критикует один известный московский профессор). :)
555.jpg
555.jpg (99.02 КБ) 248 просмотров
666.jpg
666.jpg (104.13 КБ) 248 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4895
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Женщина с одышкой после COVID-19...(для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

IMG_20210410_234539.jpg
IMG_20210410_234539.jpg (45.23 КБ) 246 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить