"Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Погрязнув в борьбе с COVID19 отечественное здравоохранение продолжает пугать сочетанием отсутствия знаний и гуманности...

Мужчина 60 лет с установленным диагнозом тяжелой митральной недостаточности и жалобами на "сильную слабость" при небольшой физ. нагрузке попытался получить больничный лист в поликлинике сначала у терапевта, а затем в местном кардиодиспансере у кардиолога. Больничный пациенту не дали, мотивировав отказ тем, что легкий труд ему не противопоказан...

P.S. Нужен ли пациенту больничный? Как будем лечить?
ezgif.com-gif-maker (10).gif
ezgif.com-gif-maker (10).gif (712.15 КБ) 1529 просмотров
ezgif.com-gif-maker (11).gif
ezgif.com-gif-maker (11).gif (834.48 КБ) 1529 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Вот еще клип в 4х камерной позиции. Так насколько ситуация является ургентной по Вашему мнению?
ezgif.com-gif-maker (12).gif
ezgif.com-gif-maker (12).gif (592.26 КБ) 1462 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Клип в PLAX c зумом.
ezgif.com-gif-maker (18).gif
ezgif.com-gif-maker (18).gif (560.26 КБ) 1417 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
mila474
Сообщения: 289
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение mila474 »

Все молчат -- рискнем: Перенесенный ИМ задней стенки и сосочковой мышцы с отрывом хорд задней створки митрального клапана ("молотящая задняя створка")- итог тяжелая митральная регургитация, интерстициальный отек легких, высокая легочная гипертензия, дилатация полостей. Лечение - оперативное.......
Евгений Лютков
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

mila474 писал(а):
Ср фев 10, 2021 12:39 pm
Все молчат -- рискнем: Перенесенный ИМ задней стенки и сосочковой мышцы с отрывом хорд задней створки митрального клапана ("молотящая задняя створка")- итог тяжелая митральная регургитация, интерстициальный отек легких, высокая легочная гипертензия, дилатация полостей. Лечение - оперативное.......
Инфаркта не было. Был COVID 19 и тяжелая физ. нагрузка, которые привели к отрыву хорд митрального клапана, образованию молотящей створки и тяжелой острой митральной регургитации.
ezgif.com-gif-maker (16).gif
ezgif.com-gif-maker (16).gif (954.06 КБ) 1289 просмотров
ezgif.com-gif-maker (17).gif
ezgif.com-gif-maker (17).gif (791.66 КБ) 1289 просмотров
ezgif.com-gif-maker (14).gif
ezgif.com-gif-maker (14).gif (548.27 КБ) 1289 просмотров
ЛГ.jpg
ЛГ.jpg (119.8 КБ) 1289 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2314
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Andrey Bushmelev »

Понятно, что ситуация хирургическая. Лечить (оперировать) быстрее надо - правые отделы расширены с хорошей (плотной) регургитацией и градиентом + В-линии. Пластику здесь, увы, не делают - только протезирование. Вроде как задняя створка Р2 сильно заинтересована (надо уточняться)... Может на пластику все-таки - удобный вариант для хирургов? Или время поджимает? А как пациент "надорвался" ? Недавно аналогичный случай был, то снег виной - слишком много его нынче...
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey Bushmelev писал(а):
Пт фев 12, 2021 12:13 pm
Понятно, что ситуация хирургическая. Лечить (оперировать) быстрее надо - правые отделы расширены с хорошей (плотной) регургитацией и градиентом + В-линии. Пластику здесь, увы, не делают - только протезирование. Вроде как задняя створка Р2 сильно заинтересована (надо уточняться)... Может на пластику все-таки - удобный вариант для хирургов? Или время поджимает? А как пациент "надорвался" ? Недавно аналогичный случай был, то снег виной - слишком много его нынче...
Андрей! Это как раз случай из Вашего ЛПУ. Там все непросто. Сочетание молотящей створки, тяжелой митральной регургитации и 3-х сосудистого атеросклеротического поражения коронарных артерий со стенозом основного ствола ЛКА 70%. Вероятно нужно выполнять одновременно вмешательство на митральном клапане и коронарных артериях... Правда диск с КАГ я сам не смотрел. Видел только заключение.

P.S. К сожалению многие терапевты плохо себе представляют гемодинамику при молотящей створке митрального клапана, сопровождающейся тяжелой митральной регургитацией.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Еще раз о классификации митральной регургитации по Carpentier. Молотящая створка это всегда тип II.


88325752_135973447944585_6934075973264474112_o.jpg
88325752_135973447944585_6934075973264474112_o.jpg (234.98 КБ) 865 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Благодаря помощи родственников и врачей (в том числе и участников нашего форума) пациенту удалось быстро получить квоту на ВМП в ведущий Федеральный центр, где ему была проведена реконструкция митрального клапана с четырехугольной резекцией задней створки и аннулопластикой на опорном кольце, пластика трикуспидального клапана по de Vega, маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ, аортокоронарное шунтирование ЗМЖВ ПКА, ВТК и ДВ. Не обошлось без осложнений в виде перикардита и плеврита, но все закончилось хорошо. Сейчас у пациента жалобы только на небольшую болезненность в области грудины.
ezgif.com-gif-maker (13).gif
ezgif.com-gif-maker (13).gif (628.46 КБ) 519 просмотров
ezgif.com-gif-maker (15).gif
ezgif.com-gif-maker (15).gif (683.28 КБ) 519 просмотров
ezgif.com-gif-maker (16).gif
ezgif.com-gif-maker (16).gif (822.74 КБ) 519 просмотров
ezgif.com-gif-maker (17).gif
ezgif.com-gif-maker (17).gif (910.13 КБ) 519 просмотров
ezgif.com-gif-maker (19).gif
ezgif.com-gif-maker (19).gif (905.53 КБ) 519 просмотров
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (98.71 КБ) 519 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily »

Так что не все "прогнило в Датском королевстве" и если есть возможность обойти бюрократические препоны удается помочь людям.

P.S. Отдельное наблюдение по поводу "Heart Team" или "Heart Valve Team", которые настоятельно рекомендуют создавать международные гайды. Пока даже в Федеральных центрах они не работают или работают крайне плохо. У данного пациента назначения кардиохирургов и кардиологов из одного центра сильно отличались друг от друга и не вполне соответствовали международным гайдам.
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить