"Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
"Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Погрязнув в борьбе с COVID19 отечественное здравоохранение продолжает пугать сочетанием отсутствия знаний и гуманности...
Мужчина 60 лет с установленным диагнозом тяжелой митральной недостаточности и жалобами на "сильную слабость" при небольшой физ. нагрузке попытался получить больничный лист в поликлинике сначала у терапевта, а затем в местном кардиодиспансере у кардиолога. Больничный пациенту не дали, мотивировав отказ тем, что легкий труд ему не противопоказан...
P.S. Нужен ли пациенту больничный? Как будем лечить?
Мужчина 60 лет с установленным диагнозом тяжелой митральной недостаточности и жалобами на "сильную слабость" при небольшой физ. нагрузке попытался получить больничный лист в поликлинике сначала у терапевта, а затем в местном кардиодиспансере у кардиолога. Больничный пациенту не дали, мотивировав отказ тем, что легкий труд ему не противопоказан...
P.S. Нужен ли пациенту больничный? Как будем лечить?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Вот еще клип в 4х камерной позиции. Так насколько ситуация является ургентной по Вашему мнению?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Клип в PLAX c зумом.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Все молчат -- рискнем: Перенесенный ИМ задней стенки и сосочковой мышцы с отрывом хорд задней створки митрального клапана ("молотящая задняя створка")- итог тяжелая митральная регургитация, интерстициальный отек легких, высокая легочная гипертензия, дилатация полостей. Лечение - оперативное.......
Евгений Лютков
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Инфаркта не было. Был COVID 19 и тяжелая физ. нагрузка, которые привели к отрыву хорд митрального клапана, образованию молотящей створки и тяжелой острой митральной регургитации.mila474 писал(а): ↑Ср фев 10, 2021 12:39 pmВсе молчат -- рискнем: Перенесенный ИМ задней стенки и сосочковой мышцы с отрывом хорд задней створки митрального клапана ("молотящая задняя створка")- итог тяжелая митральная регургитация, интерстициальный отек легких, высокая легочная гипертензия, дилатация полостей. Лечение - оперативное.......
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Понятно, что ситуация хирургическая. Лечить (оперировать) быстрее надо - правые отделы расширены с хорошей (плотной) регургитацией и градиентом + В-линии. Пластику здесь, увы, не делают - только протезирование. Вроде как задняя створка Р2 сильно заинтересована (надо уточняться)... Может на пластику все-таки - удобный вариант для хирургов? Или время поджимает? А как пациент "надорвался" ? Недавно аналогичный случай был, то снег виной - слишком много его нынче...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Андрей! Это как раз случай из Вашего ЛПУ. Там все непросто. Сочетание молотящей створки, тяжелой митральной регургитации и 3-х сосудистого атеросклеротического поражения коронарных артерий со стенозом основного ствола ЛКА 70%. Вероятно нужно выполнять одновременно вмешательство на митральном клапане и коронарных артериях... Правда диск с КАГ я сам не смотрел. Видел только заключение.Andrey Bushmelev писал(а): ↑Пт фев 12, 2021 12:13 pmПонятно, что ситуация хирургическая. Лечить (оперировать) быстрее надо - правые отделы расширены с хорошей (плотной) регургитацией и градиентом + В-линии. Пластику здесь, увы, не делают - только протезирование. Вроде как задняя створка Р2 сильно заинтересована (надо уточняться)... Может на пластику все-таки - удобный вариант для хирургов? Или время поджимает? А как пациент "надорвался" ? Недавно аналогичный случай был, то снег виной - слишком много его нынче...
P.S. К сожалению многие терапевты плохо себе представляют гемодинамику при молотящей створке митрального клапана, сопровождающейся тяжелой митральной регургитацией.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Еще раз о классификации митральной регургитации по Carpentier. Молотящая створка это всегда тип II.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Благодаря помощи родственников и врачей (в том числе и участников нашего форума) пациенту удалось быстро получить квоту на ВМП в ведущий Федеральный центр, где ему была проведена реконструкция митрального клапана с четырехугольной резекцией задней створки и аннулопластикой на опорном кольце, пластика трикуспидального клапана по de Vega, маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ, аортокоронарное шунтирование ЗМЖВ ПКА, ВТК и ДВ. Не обошлось без осложнений в виде перикардита и плеврита, но все закончилось хорошо. Сейчас у пациента жалобы только на небольшую болезненность в области грудины.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Новости нашего городка..." (для начинающих специалистов)
Так что не все "прогнило в Датском королевстве" и если есть возможность обойти бюрократические препоны удается помочь людям.
P.S. Отдельное наблюдение по поводу "Heart Team" или "Heart Valve Team", которые настоятельно рекомендуют создавать международные гайды. Пока даже в Федеральных центрах они не работают или работают крайне плохо. У данного пациента назначения кардиохирургов и кардиологов из одного центра сильно отличались друг от друга и не вполне соответствовали международным гайдам.
P.S. Отдельное наблюдение по поводу "Heart Team" или "Heart Valve Team", которые настоятельно рекомендуют создавать международные гайды. Пока даже в Федеральных центрах они не работают или работают крайне плохо. У данного пациента назначения кардиохирургов и кардиологов из одного центра сильно отличались друг от друга и не вполне соответствовали международным гайдам.
Пьянков Василий Алексеевич