Вальсальва

Здравствуйте уважаемые коллеги. Помогите пожалуйста разобраться, посоветуйте что делать?
Ребенок 13 лет, девочка.
В 9месячном возрасте заподозрен порок сердца, обследована в начале в Уфе, затем направлена в Москву в Бакулева, там установлен диагноз. Недостаточность трикуспидального клапана 2-3ст. ООО, НК 2А, по ЭХОкг недостаточность ТрКл 3ст. увеличенные правые отделы сердца. Примерно в 1год после того как ребенок начал ходить мать заметила, что она быстро устает, кашлеет. В 1год и 9мес прооперирована в Бакулева: Пластика Трикуспидального клапана на опорном кольце по Карпантье №22. После периодически наблюдалась в Бакулева, затем в Уфе, по данным ЭХОкг увеличенные правые отделы сохранялись. (подробнее о ЭХОкг в хронологии ниже) Ребенок развивался нормально с небольшим отставанием от сверстников (не могла много играть в подвижные игры). В течении последних 2х лет одышка усилилась. С прошлого года врачи начали давать рекомендация о проведении биопсии ПЖ и МРТ (до сегодняшенго дня не проводили). Почему даются такие рекомендации не знаю, предполагаю, что смущают увеличенные правые отделы . В этом году коронарография: без патологии.
Жалобы на данный момент следующие:
Одышка при нагрузке (выше 3го этажа без остановки подняться не может), сопровождается потемнением в глазах. Эпизоды учащенного сердцебиения, 1 раз в 2 нед-1мес. Обмороков не было, 1 год назад эпизод предобморочного состояния ( без видимых причин, тошнота, одышка, потемнение в глазах, сердцебиение, затем самопроизвольная рвота, после чего все купировалось).
Дополнительно жалобы на тошноту, головную боль, со слов матери нарушение координации (может удариться об дверной косяк), слабость в руках, обследовалась неврологами, выставлен диагноз Мигрень.
Лечение: Каптоприл 3 раза сут, верошпирон 3 раза в стуки, карведилол 2 раза в сутки.

Видео петли предоставить к сожалению нет возможности.
На ЭХОкг с самого начала описывали недостаточность ТрКл и увеличение правых отделов сердца. По ЭХОкг 2017г. гипокинезия ПЖ, парадаксальное движение МЖП, ООО со сбросом крови слева на право. В 2018г. описывают что сброс крови справа на лево. На ЭХОкг от 2020года описывают что достоверно сброс крови не определяется. Сами заключение ЭХОкг см. ниже. Легочную гипертензию не упоминается нигде.
Вопросы:
1) Какой диагноз? (В кардиодиспансере выставлен диагноз: Дилятационная кардиомиопатия правого желудочка. )
2) Надо ли делать МРТ и биопсию правого желудочка? Зачем?
3) На счет лечения ХСН правых отделов, при пороках и при других болезнях (ХОБЛ, Легочная гипертензия), подскажите пожалуйста где про это можно почитать, или лечим так же как ХСН ЛЖ со сниженной ФВ? Какие препараты показаны пациентке?
4) Прокомментируйте пожалуйста лечение, что думаете по поводу прописанной терапии? оставить как есть, или предложите как-то откорректировать?
5) Не уверен но думаю у пациентки есть необходимость дообследования, скажите пожалуйста как можно попасть на консультацию в Томский НИИ и к какому конкретно врачу обратиться (чтобы решить этот вопрос, кто бы взялся разобраться, а не просто формально провел осмотр)? Матери пациентки сообщалось что их направят в Москву, но прошел 1 год, вызова не пришло.

заключения ЭХОкг 2008г

ЭХОкг 2017

ЭХОкг 2018

ЭХОкг 2020

Фамилии, конечно, лишние... Проблемы с перикардом после операции есть (спайки, адгезия)? TAPSE снижено, плохая "сократимость" ПЖ может с эти и связаны. Думаю, надо сделать эхо-кг в кардиохирургической "конторе" с опытом (специалистом) - при всем уважении ко всем! КТ, МРТ в помощь... Если хотите в Томск- напишите в личку проф. Соколову А.А. на этом сайте - это оптимальный вариант!

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Пн ноя 23, 2020 9:18 pm

Фамилии, конечно, лишние... Проблемы с перикардом после операции есть (спайки, адгезия)? TAPSE снижено, плохая "сократимость" ПЖ может с эти и связаны. Думаю, надо сделать эхо-кг в кардиохирургической "конторе" с опытом (специалистом) - при всем уважении ко всем! КТ, МРТ в помощь... Если хотите в Томск- напишите в личку проф. Соколову А.А. на этом сайте - это оптимальный вариант!

Спасибо большое за ответ.

Вы наверное про ФИО врача в заключениях? Исправил. Спасибо за замечание.

Про спайки нигде не указано, об это не сказано в выписках в 2008г. после операции, не в других имеющихся выписках. Врачи УЗИ этого не отмечали в своих заключениях.

На счет ЭХОкг в кардиохирургической "конторе" - А можете посоветовать где конкретно? Фамилию врача, если считаете что не надо в форуме об этом писать, напишите пожалуйста в личку.

Вот ЭКГ от сентября этого года

Ответил доктору в личку, лучше конечно показывать "кино" дабы созерцать, что там наделали опорным кольцом .

Удалил фамилию пациентки и фамилию врача. Коллеги будьте внимательны при публикациях. Анонимизируйте документы, слайды и клипы.

Пациентка конечно нуждается в тщательном дообследовании в экспертном центре для уточнения диагноза. Поставленный в кардидиспансере диагноз и проведенное оперативное лечение вызывают недоумение и противоречивые чувства...

ЭХОкг

ЭХОкг еще

ЭХОкг еще

ЭХОкг еще