Вальсальва

Странные вещи творятся...) дай Бог, чтобы всё закончилось хорошо. Кейс без картинок - не очень то. Не знаем, что было (как выглядело) что стало- главное сбалансировалось как то.. но я так понял, ребенок на трубе? Какой вес, сколько гестации? На кислороде? или нормальное содержание? Алекандр, у детей, тем более у новорожденных размеры лучше указывать в ММ , а не в См, меньше знаков( ), да и как то воспринимается лучше 3.5 мм, чем 0,35 см. Впрочем если нравится хоть в инчах . Проток то сейчас большой?

Ребенок 37 нед. 2 кг ЗВУР по снимку при рождении РДС. Да сейчас на инвазивной ИВЛ, но после начала лечения сиденафилом как уже говорил параметры вентиляции снизили , при этом сатурация высокая , на сегодняшний день отошли от кардиотоников, АД и микроциркуляция хорошие , завтра планирую ЭХО-КГ.Если позволит перейдут на НИВЛ.
Вот фото на момент начала лечения , видео к сожалению нет, на тот момент ребенок был в критическом состоянии и как то не до того было .
1 фото ) Большой правый. Сократимость на тот момент была низкая и у ЛЖ и у ПЖ ( ФВЛЖ не более 35 %), гипотензия ,с-м белого пятно более 3 сек , в лечении получал Добутамин , Адреналин.

Большой ОАП словно переходящий в нисходящую аорту ( фото уже на фоне введения вазопростана ).

Дуга, о размерах говорилось выше.

Доплер , во такой поток на перешейке.

На ОАП сначала был исключительно право левый шунт , потом вот такой - двунаправленный .

Странные какие то спектры.. кровоток на НАо - надо всё-таки использовать CW. По виду - коа. Жаль цвета нет на нисх аорте на дуктальном уровне. Не помню: алпростан идет? Какой сброс по овальному отверстию? Так чем болеет всё-таки ребенок? Протоком, РДС? сумасойти ПЛГ?

Вот и я по виду с ходу коарктацию поставил , кровоток на нисходящей тоже был похож как при коарктации ( вследующий раз все подробно буду стараться сохранять , подкрепляя рассказы фото и видио доказательствами ).
На тот момент смутила только сниженная сатурация преддуктально ! Поэтому много раз пересматривал после каждой коррекции по лечению ( на фоне вазопростана , ИВЛ , кардиотониках ) тогда то и решил что ЛГ.
На фоне лечения Силденафилом выросла сатурация ( причем эффект очевиден , после первой дозы уже через 1 час сатурация с 85-87% до 96-97% ) , стабилизировался , отменили вазопростан после чего ОАП начал закрываться ( сейчас менее 1 мм) ,затем отменили кардиотоники и позволил скрутить параметры ИВЛ ( на сегодня планируют экстубировать ). При практически закрытом ОАП на данный момент признаков коарктации аорты нет.
Сейчас точно можно сказать, что это легочная гипертензия , а коарктации нет ( хотя обьяснить все это сложно ) .
Работаю сравнительно недавно 3-й год ,но коарктации в род. доме уже выставлял раз так 8 , отправляли в ККД на возопростане , все подтвердились , все оперированы . С таким сталкиваюсь впервые.

Если интересно , могу те же проекции записать завтра и выложить , для сравнения

Требунских Александр писал(а): ↑

Вт ноя 24, 2020 11:24 am

Если интересно , могу те же проекции записать завтра и выложить , для сравнения

Конечно выкладывайте.

Да, Александр, если не трудно спектр в брюшной аорте, и давление руки-ноги

Давление Пр. рука 62\37 (48), Лев. рука 64\30 (45) , нога 67\22 (43) - мерили прикроватным монитором. ЧСС 132 в мин SPO2 на всех конечностях 97-98% На воздухе.

Проток маленький стал , поток теперь только лево-правый

Дуга конвексным , + линейным датчиком ( им у мелких иногда лучше видно ).

То же но в цвете