Вальсальва

Требунских Александр писал(а): ↑

Ср ноя 18, 2020 4:21 pm

Возможно не в том порядке , но как идут мысли! Начал его смотреть параллельно с подключением вазопростана .
1) ДМЖП нет . 2 ) если в малом круге кровообращения настолько высокое давление , что через ОАП право левый сброс то понятно что на руках сатурация будет выше ( в этом получается схожесть). 3) При высоченной легочной гипертензии ,когда давление в легочной выше системного , правый тоже будет большой и тоже будет протекать ТК ( в этом получается тоже схожесть ). 4) давление руки ноги намерили примерно одинаково ( но мерить начали на руках и ногах когда уже дали вазопростан ) 5) доплеровский поток в брюшной аорте отдельными пиками но с медленным подъемом и спадом скорости и пик всего 0, 3м\с( похож на постстенотический , но ФВ в момент осмотра была низкая, может из-за этого ).

Картинки позже постараюсь скинуть .

Требунских Александр писал(а): ↑

Чт ноя 19, 2020 1:12 pm

Извините . Просто именно в такой проекции был виден исключительно право левый сброс через ОАП, в моём случае , вот и вставил.
Кстати все таки в процессе динамического наблюдения за клиникой и параметрами гемодинамики по ЭХОКГ , на фоне лечения вазопростаном склонился к легочной гипертензии . Сменили тактику ИВЛ , дали Селденафил на фоне чего стабилизировалась гемодинамика , выросла сатурация и стабилизировалось АД стали одинаковые на руках и ногах . Как только через ОАП поток стал двунаправленный по ЭХО-КГ начали снижать вазопростан . Сейчас уже 8 ч. Без вазопростана , давление и сатурация на руках и ногах примерно равные , гемодинамики стабильна , не десатурирует. Наблюдаем ( но вазопростан на готовые ).
Работаем с НИИ КПССЗ , они были готовы забрать , но я попросил сутки чтоб разобраться , а не транспортировать тяжёлого ребёнка зря .
Общаясь с одним из коллег , он рассказал о подобном случае ,когда отправили в кардии центр с диагнозом коарктация , но на МСКТ не подтвердилось , ребёнок умер от ЛГ. Так что не только я тут споткнулся!