Осложнение после ТМС

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
sokolov166
Сообщения: 2868
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Осложнение после ТМС

Сообщение sokolov166 »

Ребенок 3 года. операция по поводу простой ТМС. Вроде сердце как сердце... Но на на выходе из ПЖ развился стеноз, точнее надклапанный. Достаточно частая проблема при ТМС. Причем видно только субкостально , надо про это помнить
Вложения
4 камеры
4 камеры
2.gif (2.23 МБ) 3639 просмотров
легочная с ветвями и надклапанным стенозом..
легочная с ветвями и надклапанным стенозом..
out.gif (3.59 МБ) 3639 просмотров
градиент
градиент
AFTtga3y_20170820_20200715085356134.jpg (230.42 КБ) 3639 просмотров
Александр Соколов
Требунских Александр
Сообщения: 82
Зарегистрирован: Пн ноя 04, 2019 4:29 pm

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение Требунских Александр »

Здравствуйте ! Большое спасибо , полезное видео !
Вообще по детям после коррекции ВПС целый раздел можно создать. Например, после той же операции переключения , у одного пациента пока легочную вывел сем потов сошло :D :oops:
После этой операции над полулунными клапанами достаточно часто встречаю стенозы ( правда не такие выраженные ) . Какие планы с этим ребенком, баллон ? И вообще тактика ведения таких детей , как при стенозе легочной артерии или другие критерии вмешательства ?
Недостаточность на аортальном клапане тоже не маленькая , если сразу такая после операции то есть риск прогрессирования недостаточности , правильно понимаю ?
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение Pyankov Vasily »

Обучающая статья от BSE по ЭхоКГ при ТМС.

Echocardiographic assessment of transposition of the great arteries and congenitally corrected transposition of the great arteries

https://erp.bioscientifica.com/download ... 9-0047.xml
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 2868
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение sokolov166 »

Да, Алекандр, действительно почти всегда не просто показать выход из ПЖ и ЛА после ТМС, поэтому чаще приходится использовать субкостальный доступ (писал выше), обычно даже у маленьких 2-4 года лучше использовать "взрослый" датчик , 1-5мгц. При таких стенозах иногда пробуют баллон- в основном не очень удачно, чаще заканчивается операцией Растелли... :(
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 2868
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение sokolov166 »

Аортальный (бывший клапан ЛА) подтекает, но впрочем - вполне терпимо, иногда в ао позиции оказывается и легочной бикуспид.
Александр Соколов
Требунских Александр
Сообщения: 82
Зарегистрирован: Пн ноя 04, 2019 4:29 pm

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение Требунских Александр »

Большое при большое спасибо за дельный совет , это очень важно ! Теперь буду знать с какой позиции лучше смотреть легочную у таких детей :D :D :D
А может тогда подскажите как на ЭХО-КГ вывести анастамоз ВПВ и ЛА после Глена или ДКПА ( Фонтен).
Есть под наблюдением несколько таких пациентов и сколько бы не бился не могу визуализировать анастамоз ( хочу померят градиенты и т.д.) :oops:
Требунских Александр
Сообщения: 82
Зарегистрирован: Пн ноя 04, 2019 4:29 pm

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение Требунских Александр »

Pyankov Vasily писал(а):
Пн июл 20, 2020 12:36 am
Обучающая статья от BSE по ЭхоКГ при ТМС.

Echocardiographic assessment of transposition of the great arteries and congenitally corrected transposition of the great arteries

https://erp.bioscientifica.com/download ... 9-0047.xml
Отдельное спасибо за статью !!!
sokolov166
Сообщения: 2868
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение sokolov166 »

Собственно само верхнее кавопулмональное соединение показать удается не так уж часто, тем более после операции ДКПС дети обычно маленькие (6-7 мес и до 3-4 лет) им не очень это нравится. Датчик помещают справа (если одностороннее правое соединение) и "светить" от яремной вены вниз, иногда неплохо видно и субкостально- лучше использовать анатомическую позицию (вниз-ногами)) ). Не так уж важен измеренный градиент- если он значим- "надуется " яремная вена, расширится безымянная. Будет отечна голова вся...
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 2868
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Осложнение после ТМС

Сообщение sokolov166 »

К стати про кейс, хирурги решили сохранить клапан и ЛА, расширили заплатой надклапанную часть. немного поправили клапан... мне как-то не очень понравилось градиент снизился до 30 (пиковый), конечно это лучше, чем было, но посмотрим как долго это сохранится. :?:
Александр Соколов
Ответить