Вальсальва

Пациент 60 лет, злостный курильщик, с жалобой на осиплость голоса в течение 1 месяца.

Несколько месяцев назад пациент перенес передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Пациенту был выполнен фибринолизис проурокиназой и ангиопластика ПНА с имплантацией DES.

Пациент осмотрен ЛОР врачом. Рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы. Щитовидная железа на УЗИ не увеличена и с однородной эхоструктурой.

P.S. Причину осиплости голоса у пациента я выявил во время проведения физикального обследования и фокусного УЗИ. Вопросы: Диф.диагностический ряд? Как подтвердить диагноз?

Откуда жидкость - Дресслер?

Небольшой гидроперикард и левосторонний плевральный выпот меня тоже заинтересовали. Пришлось расширить зону сканирования.

Участок консолидации, похоже на воздушную бронхографию, возможно обтурационный ателектаз в результате рака легкого. Вероятно с вовлечением средостенья и возвратного гортанного нерва.

nikolan70 писал(а): ↑

Чт июл 02, 2020 10:45 pm

Участок консолидации, похоже на воздушную бронхографию, возможно обтурационный ателектаз в результате рака легкого. Вероятно с вовлечением средостенья и возвратного гортанного нерва.

Браво Николай!

У пациента обтурационный ателектаз на фоне рака верхнедолевого бронха с метастазами в лимфоузлы средостения. Диагноз был подтвержден на КТ и бронхоскопии с биопсией.

P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним.

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.

Спасибо! Очень показательный, как клинически, так и со стороны УЗ-семиотики случай.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пт июл 03, 2020 12:46 am

...
P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним.

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.

Сходный случай - в поликлинике Санкт-Петербурга - обнаружение аденокарциномы щитовидной железы у мужчины (контакт был с радиацией), оперирован + лучевая терапия. Успели вовремя - последующие обследования на метастазы не подтвердились, но у мужчины пропал, почти полностью, голос. Точнее, он осипший, но если напрягается, может непродолжительное время, говорить нормально. Повреждение возвратного нерва на лицо.
Спасибо.

Александр Водопьян писал(а): ↑

Вт сен 01, 2020 1:21 pm

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пт июл 03, 2020 12:46 am

...
P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним.

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.

Сходный случай - в поликлинике Санкт-Петербурга - обнаружение аденокарциномы щитовидной железы у мужчины (контакт был с радиацией), оперирован + лучевая терапия. Успели вовремя - последующие обследования на метастазы не подтвердились, но у мужчины пропал, почти полностью, голос. Точнее, он осипший, но если напрягается, может непродолжительное время, говорить нормально. Повреждение возвратного нерва на лицо.
Спасибо.

Просто нужно выполнять тиреоидэктомию под контролем интраоперационного УЗИ и с нейромониторингом возвратного нерва. Я обычно в Питер на тиреоидэктомию и паратиреоидэктомию посылаю к д.м.н.Слепцову И. В.

Спасибо. Всё верно.
Проблема в том, что это бывший военный подводник. Оперировался давно. Переехал жить, после службы, в Санкт-Петербург. Попал на прием к нам.