"Осиплый" пациент.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациент 60 лет, злостный курильщик, с жалобой на осиплость голоса в течение 1 месяца.

Несколько месяцев назад пациент перенес передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Пациенту был выполнен фибринолизис проурокиназой и ангиопластика ПНА с имплантацией DES.

Пациент осмотрен ЛОР врачом. Рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы. :shock: Щитовидная железа на УЗИ не увеличена и с однородной эхоструктурой.

P.S. Причину осиплости голоса у пациента я выявил во время проведения физикального обследования и фокусного УЗИ. Вопросы: Диф.диагностический ряд? Как подтвердить диагноз?
444445555.gif
444445555.gif (729.18 КБ) 2572 просмотра
5555666.gif
5555666.gif (735.79 КБ) 2572 просмотра
20200628_132205098.jpg
20200628_132205098.jpg (80.21 КБ) 2572 просмотра
2222221.jpg
2222221.jpg (86.48 КБ) 2572 просмотра
555551.jpg
555551.jpg (138.74 КБ) 2572 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2314
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Andrey Bushmelev »

Откуда жидкость - Дресслер?
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily »

Небольшой гидроперикард и левосторонний плевральный выпот меня тоже заинтересовали. Пришлось расширить зону сканирования.
ezgif.com-optimize.gif
ezgif.com-optimize.gif (945.29 КБ) 2469 просмотров
3333331.jpg
3333331.jpg (96.34 КБ) 2469 просмотров
444441.jpg
444441.jpg (101.05 КБ) 2469 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1331
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение nikolan70 »

Участок консолидации, похоже на воздушную бронхографию, возможно обтурационный ателектаз в результате рака легкого. Вероятно с вовлечением средостенья и возвратного гортанного нерва.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):
Чт июл 02, 2020 10:45 pm
Участок консолидации, похоже на воздушную бронхографию, возможно обтурационный ателектаз в результате рака легкого. Вероятно с вовлечением средостенья и возвратного гортанного нерва.
Браво Николай!

У пациента обтурационный ателектаз на фоне рака верхнедолевого бронха с метастазами в лимфоузлы средостения. Диагноз был подтвержден на КТ и бронхоскопии с биопсией.

P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним. :D

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1331
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение nikolan70 »

Спасибо! Очень показательный, как клинически, так и со стороны УЗ-семиотики случай.
С уважением, Жуковский Николай.
Александр Водопьян
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Александр Водопьян »

Pyankov Vasily писал(а):
Пт июл 03, 2020 12:46 am
...
P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним. :D

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.
Сходный случай - в поликлинике Санкт-Петербурга - обнаружение аденокарциномы щитовидной железы у мужчины (контакт был с радиацией), оперирован + лучевая терапия. Успели вовремя - последующие обследования на метастазы не подтвердились, но у мужчины пропал, почти полностью, голос. Точнее, он осипший, но если напрягается, может непродолжительное время, говорить нормально. Повреждение возвратного нерва на лицо.
Спасибо.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4909
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily »

Александр Водопьян писал(а):
Вт сен 01, 2020 1:21 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Пт июл 03, 2020 12:46 am
...
P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним. :D

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.
Сходный случай - в поликлинике Санкт-Петербурга - обнаружение аденокарциномы щитовидной железы у мужчины (контакт был с радиацией), оперирован + лучевая терапия. Успели вовремя - последующие обследования на метастазы не подтвердились, но у мужчины пропал, почти полностью, голос. Точнее, он осипший, но если напрягается, может непродолжительное время, говорить нормально. Повреждение возвратного нерва на лицо.
Спасибо.
Просто нужно выполнять тиреоидэктомию под контролем интраоперационного УЗИ и с нейромониторингом возвратного нерва. Я обычно в Питер на тиреоидэктомию и паратиреоидэктомию посылаю к д.м.н.Слепцову И. В.
Пьянков Василий Алексеевич
Александр Водопьян
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Александр Водопьян »

Спасибо. Всё верно.
Проблема в том, что это бывший военный подводник. Оперировался давно. Переехал жить, после службы, в Санкт-Петербург. Попал на прием к нам.
Ответить