• Администратор

"Осиплый" пациент.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4759
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июн 28, 2020 11:39 pm

Пациент 60 лет, злостный курильщик, с жалобой на осиплость голоса в течение 1 месяца.

Несколько месяцев назад пациент перенес передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Пациенту был выполнен фибринолизис проурокиназой и ангиопластика ПНА с имплантацией DES.

Пациент осмотрен ЛОР врачом. Рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы. :shock: Щитовидная железа на УЗИ не увеличена и с однородной эхоструктурой.

P.S. Причину осиплости голоса у пациента я выявил во время проведения физикального обследования и фокусного УЗИ. Вопросы: Диф.диагностический ряд? Как подтвердить диагноз?
444445555.gif
444445555.gif (729.18 КБ) 1908 просмотров
5555666.gif
5555666.gif (735.79 КБ) 1908 просмотров
20200628_132205098.jpg
20200628_132205098.jpg (80.21 КБ) 1908 просмотров
2222221.jpg
2222221.jpg (86.48 КБ) 1908 просмотров
555551.jpg
555551.jpg (138.74 КБ) 1908 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2298
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн июн 29, 2020 10:17 pm

Откуда жидкость - Дресслер?
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4759
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily » Пн июн 29, 2020 11:51 pm

Небольшой гидроперикард и левосторонний плевральный выпот меня тоже заинтересовали. Пришлось расширить зону сканирования.
ezgif.com-optimize.gif
ezgif.com-optimize.gif (945.29 КБ) 1805 просмотров
3333331.jpg
3333331.jpg (96.34 КБ) 1805 просмотров
444441.jpg
444441.jpg (101.05 КБ) 1805 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1268
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение nikolan70 » Чт июл 02, 2020 10:45 pm

Участок консолидации, похоже на воздушную бронхографию, возможно обтурационный ателектаз в результате рака легкого. Вероятно с вовлечением средостенья и возвратного гортанного нерва.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4759
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июл 03, 2020 12:46 am

nikolan70 писал(а):
Чт июл 02, 2020 10:45 pm
Участок консолидации, похоже на воздушную бронхографию, возможно обтурационный ателектаз в результате рака легкого. Вероятно с вовлечением средостенья и возвратного гортанного нерва.
Браво Николай!

У пациента обтурационный ателектаз на фоне рака верхнедолевого бронха с метастазами в лимфоузлы средостения. Диагноз был подтвержден на КТ и бронхоскопии с биопсией.

P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним. :D

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1268
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение nikolan70 » Пн июл 06, 2020 9:43 am

Спасибо! Очень показательный, как клинически, так и со стороны УЗ-семиотики случай.
С уважением, Жуковский Николай.

Александр Водопьян
Сообщения: 3
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Александр Водопьян » Вт сен 01, 2020 1:21 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Пт июл 03, 2020 12:46 am
...
P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним. :D

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.
Сходный случай - в поликлинике Санкт-Петербурга - обнаружение аденокарциномы щитовидной железы у мужчины (контакт был с радиацией), оперирован + лучевая терапия. Успели вовремя - последующие обследования на метастазы не подтвердились, но у мужчины пропал, почти полностью, голос. Точнее, он осипший, но если напрягается, может непродолжительное время, говорить нормально. Повреждение возвратного нерва на лицо.
Спасибо.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4759
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Pyankov Vasily » Вт сен 01, 2020 10:33 pm

Александр Водопьян писал(а):
Вт сен 01, 2020 1:21 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Пт июл 03, 2020 12:46 am
...
P.S. Около 1/3 односторонних параличей голосовых складок имеют неопластическое происхождение. Паралич возвратного нерва гортани может возникнуть при опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения. Так что УЗИ щитовидной железы видимо тоже не было лишним. :D

P.P.S. Кроме онкологических заболеваний есть и множество других причин осиплого и хриплого голоса о которых тоже забывать нельзя.
Сходный случай - в поликлинике Санкт-Петербурга - обнаружение аденокарциномы щитовидной железы у мужчины (контакт был с радиацией), оперирован + лучевая терапия. Успели вовремя - последующие обследования на метастазы не подтвердились, но у мужчины пропал, почти полностью, голос. Точнее, он осипший, но если напрягается, может непродолжительное время, говорить нормально. Повреждение возвратного нерва на лицо.
Спасибо.
Просто нужно выполнять тиреоидэктомию под контролем интраоперационного УЗИ и с нейромониторингом возвратного нерва. Я обычно в Питер на тиреоидэктомию и паратиреоидэктомию посылаю к д.м.н.Слепцову И. В.
Пьянков Василий Алексеевич

Александр Водопьян
Сообщения: 3
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

Re: "Осиплый" пациент.

Сообщение Александр Водопьян » Сб сен 05, 2020 12:16 pm

Спасибо. Всё верно.
Проблема в том, что это бывший военный подводник. Оперировался давно. Переехал жить, после службы, в Санкт-Петербург. Попал на прием к нам.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 13 гостей